Diagnósticos diferenciais
Febre da dengue
SINAIS / SINTOMAS
Quando a dengue é sintomática, as manifestações são bastante proeminentes; no entanto, vários pacientes podem ter apresentação subclínica. A infecção pelo vírus da chikungunya é quase sempre sintomática.
Os sintomas nas articulações são uma importante diferença. A presença deles favorece um diagnóstico de infecção pelo vírus da chikungunya.
O período de incubação da dengue pode ser mais longo, estendendo-se de 3 a 14 dias.
Em casos graves, a dengue pode causar uma síndrome hemorrágica, o que é incomum com a infecção pelo vírus da chikungunya. Colapso circulatório é também característico da dengue grave.
Em crianças, febre que dura <2 dias, presença de erupção cutânea concomitante com febre e uma contagem de leucócitos de >5000 células/mm³ sugerem infecção pelo vírus chikungunya.
Casos de coinfecção foram descritos em áreas endêmicas.[69][70]
Investigações
O diagnóstico da dengue se baseia na detecção de anticorpos ou no diagnóstico molecular com o uso da reação em cadeia da polimerase.
A Organização Mundial da Saúde criou uma ferramenta que ajuda os médicos a fazerem a diferenciação entre as infecções pelos vírus da chikungunya, dengue e Zika.[62]
Infecção pelo vírus da Zika
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por febre, erupção cutânea, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbitária, conjuntivite e vômitos. Os sintomas podem ser indiferenciáveis da infecção pelo vírus da chikungunya ou da dengue.
Transmitidas pelos mosquitos Aedes e relatada no México, América do Sul, África e Sudeste Asiático.
Investigações
O diagnóstico é confirmado por reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa. Estão disponíveis testes sorológicos, mas eles causam uma forte reação cruzada com outros flavivírus, como o vírus da dengue e o vírus do Nilo Ocidental.
A Organização Mundial da Saúde criou uma ferramenta que ajuda os médicos a fazerem a diferenciação entre as infecções pelos vírus da chikungunya, dengue e Zika.[62]
Doença pelo vírus Oropouche
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem a região endêmica para o vírus Oropouche (ou área com surto em andamento). Endêmico na região amazônica, mas se disseminou a outros países das Américas nos últimos anos.
Os sinais e sintomas clínicos são similares a outras doenças arbovirais; por isso, é difícil diferenciar sem exames laboratoriais.[71]
A maioria dos casos é leve; no entanto, raramente podem ocorrer manifestações hemorrágicas ou doença neuroinvasiva.
A transmissão vertical foi relatada com desfechos adversos da gestação, inclusive morte fetal e anormalidades congênitas.[71]
Investigações
O diagnóstico se baseia na detecção de anticorpos ou de RNA viral.[72]
Febre amarela
SINAIS / SINTOMAS
A infecção pode ser transmitida pelo Aedes aegypti, mas isso ocorre somente na África e na América do Sul.
Pacientes com febre amarela em geral têm uma aparência mais toxêmica e febre mais alta. O fígado pode estar aumentado e sensível à palpação. Aminotransferases elevadas são mais proeminentes. Deterioração pode ocorrer com insuficiência hepática e renal e com manifestações hemorrágicas.
Investigações
O diagnóstico é confirmado via detecção de IgM por ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA), diagnóstico molecular ou isolamento viral direto.
Infecção pelo vírus Mayaro
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser indiferenciável da infecção pelo vírus da chikungunya; no entanto, a infecção por Mayaro está confinada a florestas tropicais da América do Sul.
Investigações
O diagnóstico, semelhante ao de outros arbovírus, pode ocorrer via sorologia, reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa ou isolamento viral direto.
Infecção pelo vírus do Rio Ross
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser indiferenciável da infecção pelo vírus da chikungunya; no entanto, a infecção pelo vírus do Rio Ross está confinada à Austrália, particularmente Queensland, Território do Norte e Austrália do Oeste tropical, Nova Guiné e algumas ilhas do Pacífico Sul.
Investigações
O diagnóstico baseia-se na detecção de anticorpos.
Vírus da Floresta de Barmah
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser indiferenciável da infecção pelo vírus da chikungunya; no entanto, a infecção pelo vírus da Floresta de Barmah está confinada a Queensland, Austrália.
Investigações
O diagnóstico baseia-se na detecção de anticorpos.
Vírus O’nyong-nyong
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser indiferenciável da infecção pelo vírus da chikungunya; no entanto, a infecção por O’nyong-nyong foi descrita somente no Quênia, na Tanzânia, no Congo e em Moçambique.
Investigações
O diagnóstico baseia-se na detecção de anticorpos.
Infecção pelo vírus Sindbis
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser indiferenciável da infecção pelo vírus da chikungunya; no entanto, a infecção clínica por Sindbis em humanos foi relatada quase exclusivamente no Norte da Europa. Casos ocasionais ocorreram na Austrália, na China e na África do Sul.
Investigações
O diagnóstico baseia-se na detecção de anticorpos.
Febres hemorrágicas
SINAIS / SINTOMAS
Esse é um nome abrangente que inclui doenças causadas por vírus de 4 famílias distintas: arenavírus, bunyavírus, filovírus (inclusive o Ebola) e flavivírus. As manifestações iniciais desses vírus podem se sobrepor ao quadro clínico da infecção pelo vírus da chikungunya; no entanto, a progressão para doença grave com sangramento cutâneo e mucoso e a localização geográfica relativamente contida dos casos ajuda no diagnóstico diferencial.
Investigações
O diagnóstico se baseia na detecção de anticorpos ou diagnóstico molecular. Recomenda-se isolamento direto em laboratórios de biossegurança de nível 4.
Infecção por vírus do Nilo Ocidental
SINAIS / SINTOMAS
A principal diferença em relação à infecção pelo vírus da chikungunya é a ausência de sintomas proeminentes nas articulações e a presença de manifestações neurológicas, inclusive meningite, encefalite e, ocasionalmente, paralisia flácida.
Investigações
O diagnóstico baseia-se na detecção sorológica de anticorpos.
Artrite reumatoide
SINAIS / SINTOMAS
A artrite reumatoide não é precedida por doença febril aguda.
A forma crônica da infecção pelo vírus da chikungunya pode ser difícil de diferenciar da artrite reumatoide, pois foram descritos casos que preenchem os critérios propostos pelo American College of Rheumatology, inclusive artrite de 3 ou mais articulações, artrite das articulações das mãos, artrite simétrica, erosões nos exames radiológicos de imagem e até fator reumatoide positivo.
Investigações
O diagnóstico da artrite reumatoide se baseia em critérios clínicos, fator reumatoide positivo e presença de erosões ósseas na avaliação radiológica. Anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos são menos comumente positivos na infecção pelo vírus da chikungunya.[60]
Espondiloartropatia soronegativa
SINAIS / SINTOMAS
A doença geralmente não é precedida pela forma febril.
Dorsalgia é o principal sintoma, associado a rigidez proeminente e diminuição na amplitude de movimentos da coluna. A dor em geral é aliviada com exercícios.
Investigações
O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos. Imagem da coluna e teste de HLA-B27 (antígeno leucocitário humano B27) também podem ser úteis.
Febre tifoide
SINAIS / SINTOMAS
A dissociação pulso-temperatura pode ocorrer na febre tifoide. A erupção cutânea é macular e tem preferência pela área abdominal.
Hepatoesplenomegalia, hemorragia digestiva, estado mental anormal e sepse franca podem ocorrer após a terceira semana de infecção.
Investigações
O diagnóstico é confirmado pelo isolamento da Salmonella enterica em culturas de sangue, urina, fezes ou medula óssea. Os títulos sorológicos de anticorpos medidos durante os períodos agudo e de convalescença também podem ser usados para o diagnóstico.
Leptospirose
SINAIS / SINTOMAS
Dor óssea é menos comum. Em casos graves, podem ocorrer icterícia, insuficiência renal e sangramento. Em geral, há uma história de exposição a água e solo contaminados, ou contato com animais infectados ou suas deposições.
Investigações
O diagnóstico depende da detecção de anticorpos, reação em cadeia da polimerase em tempo real ou, menos comumente, culturas de sangue ou urina.
Malária
SINAIS / SINTOMAS
Anemia e icterícia são mais comuns com malária. Além disso, complicações como hipoglicemia, comprometimento renal, malária cerebral e edema pulmonar não são observados na infecção pelo vírus da chikungunya.
Investigações
O diagnóstico é confirmado pela identificação direta de parasitas no esfregaço sanguíneo, pela detecção rápida de antígenos ou por testes moleculares.
Sarampo
SINAIS / SINTOMAS
O exantema começa na face e se estende de maneira centrífuga, depois escurece em 3 a 4 dias e descama após cerca de uma semana. As manchas de Koplik na mucosa bucal são patognomônicas de sarampo. Pneumonia é uma complicação frequente.
Investigações
O diagnóstico é feito pela detecção de anticorpos IgM, reação em cadeia da polimerase ou cultura viral.
Rubéola
SINAIS / SINTOMAS
É comum linfadenopatia proeminente afetando os linfonodos cervicais posteriores, auriculares posteriores e suboccipitais. Pode ocorrer enantema do palato mole (manchas de Forschheimer). Orquite pode ser uma complicação.
Investigações
O diagnóstico é feito por detecção de anticorpos ou, raramente, por meio de cultura viral.
Febre maculosa das Montanhas Rochosas
SINAIS / SINTOMAS
A erupção cutânea tende a evoluir para uma aparência purpúrea. A forma clássica afeta palma das mãos e sola dos pés. As complicações comuns incluem: encefalite, síndrome do desconforto respiratório do adulto, arritmias cardíacas, coagulopatia, hemorragia digestiva e necrose cutânea.
Investigações
O diagnóstico é feito por meio de detecção de anticorpos, imunofluorescência direta ou coloração com imunoperoxidase nas biópsias de pele. Pode-se usar a reação em cadeia da polimerase, mas a sensibilidade é baixa no início da evolução da doença.
Infecção por vírus Epstein-Barr
SINAIS / SINTOMAS
Exantema maculopapular e pruriginoso pode ocorrer após a administração de ampicilina ou amoxicilina. Podem ocorrer complicações, como obstrução das vias aéreas decorrente de adenopatia maciça e ruptura esplênica.
Investigações
O diagnóstico é feito por meio da detecção de anticorpos heterófilos ou anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr e por detecção do DNA.
Síndrome retroviral aguda após infecção por HIV
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, é obtida uma história de contato sexual recente. Durante a síndrome retroviral aguda, a faringite pode ser proeminente. A erupção cutânea pode afetar palma das mãos e sola dos pés.
Investigações
O melhor método diagnóstico para a síndrome retroviral aguda é a reação em cadeia da polimerase em tempo real.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Importante considerar a situação epidemiológica atual da COVID-19 e eventuais surtos recentes. Pode fornecer história de exposição à COVID-19. Não é uma doença transmitida por mosquito conhecida. Os sintomas respiratórios podem ser proeminentes. A presença de anosmia ou alteração no paladar pode ajudar a diferenciar, mas essas são características menos comuns da infecção com as novas variantes.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Testes rápidos de antígenos também podem ser usados.
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