Diagnósticos diferenciais
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Contato próximo com um caso suspeito ou confirmado nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
Pode ser difícil distinguir clinicamente da pneumonia bacteriana. Além de febre, tosse e dispneia, outros sintomas manifestos comuns incluem mialgia, fadiga e alteração no paladar e/ou olfato. Os sintomas gastrointestinais são mais comuns em crianças do que em adultos. As evidências até agora sugerem um curso mais brando da doença em crianças em comparação com adultos.[88]
A ausculta torácica pode revelar estertores inspiratórios, chiados e/ou sopro tubário nos pacientes com pneumonia ou desconforto respiratório.
Os pacientes com desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose acompanhando hipóxia.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real: positiva para RNA do SARS-CoV-2.
Não é possível diferenciar a COVID-19 de outras causas de pneumonia à imagem do tórax.
Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica
SINAIS / SINTOMAS
Uma condição rara, mas grave, relatada em crianças e adolescentes aproximadamente 2 a 4 semanas após o início da COVID-19, provavelmente devida a um processo inflamatório pós-infeccioso. A síndrome tem uma forte associação temporal com infecção pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Ela compartilha características comuns com a doença de Kawasaki e a síndrome do choque tóxico. Febre, choque, dor abdominal, vômitos e diarreia são as características comuns à apresentação, frequentemente com erupção cutânea e comprometimento cardíaco.
Investigações
Não há testes específicos, mas os exames laboratoriais mostram marcadores inflamatórios elevados e evidências de inflamação cardíaca na maioria dos pacientes (níveis elevados de troponina e de pró-peptídeo natriurético do tipo B)
Achados anormais de ECG ou ecocardiografia
A reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real pode ser positiva para RNA do SARS-CoV-2.
Cardiopatia congênita
SINAIS / SINTOMAS
A cardiopatia congênita ducto-dependente pode mimetizar a sepse neonatal de início precoce ou tardio.
Os sinais diferenciadores incluem sinais de insuficiência cardíaca congestiva e do lado esquerdo, lesões obstrutivas (como coarctação aórtica ou estenose aórtica) ou cianose refratária profunda em lesões cianóticas (como transposição de grandes artérias ou atresia pulmonar).
Investigações
A radiografia torácica pode revelar evidências de edema pulmonar e cardiomegalia em lesões cardíacas obstrutivas.
A ecocardiografia revelará a anatomia cardíaca detalhada.
Causas não infecciosas da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS)
SINAIS / SINTOMAS
SRIS e disfunção de órgãos podem ser resultantes de múltiplos outros estímulos, incluindo derivação cardiopulmonar, trauma, pancreatite e queimaduras.
É muito difícil diferenciar SRIS de sepse; entretanto, a SRIS não infecciosa em geral terá uma história de alguma outra injúria.
Investigações
Exames laboratoriais são indicados de acordo com a provável etiologia subjacente (por exemplo, amilase sérica na suspeita de pancreatite).
A proteína C-reativa e a procalcitonina sérica também podem ser usadas para descartar infecção.
Linfo-histiocitose hemofagocítica
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser primária (frequentemente associada a uma imunodeficiência hereditária) ou secundária (por exemplo, desencadeada por uma doença viral).
As características clínicas frequentemente mimetizam sepse, com febre, choque e insuficiência de múltiplos órgãos em casos graves.
Os critérios de diagnóstico incluem hepatomegalia, que pode ser um sinal de diferenciação.
Investigações
Muitas características sobrepostas à sepse.
Os critérios de diagnóstico incluem pancitopenia, ferritina e concentrações de triglicerídeos elevadas e hipofibrinogemia.
Síndrome neuroléptica maligna
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por hipertermia, rigidez generalizada (que pode ser um sinal de diferenciação) e desregulação autonômica (por exemplo, sudorese e pressão arterial lábil).
O início da síndrome ocorre como uma complicação idiossincrática ao uso de antipsicóticos.
Investigações
Creatina quinase sérica e mioglobina elevadas (e mioglobinúria) caso ocorra rabdomiólise.
Hipertermia maligna
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada por hipertermia, taquicardia, rigidez e rabdomiólise extremas depois da exposição a um agente estimulante (geralmente agentes anestésicos) em indivíduos suscetíveis.
Investigações
Nenhum exame de diferenciação específico no estágio agudo, embora a creatina quinase e mioglobina estejam elevadas caso ocorra rabdomiólise.
Estão disponíveis testes genéticos moleculares e teciduais para confirmar o diagnóstico retrospectivamente.
Síndrome de abstinência de baclofeno
SINAIS / SINTOMAS
Até 72 horas depois da suspensão abrupta de baclofeno, pode se desenvolver uma síndrome tipo sepse de espasticidade, hipertermia, hipertensão e rabdomiólise.[89]
Pode ocorrer em pacientes submetidos à infusão de baclofeno intratecal por bomba implantável, caso ocorra falha na bomba.
Investigações
Não há exames específicos, mas podem existir evidências de falha mecânica na bomba ou oclusão do cateter.
Creatina quinase sérica e mioglobina elevadas (e mioglobinúria) caso ocorra rabdomiólise.
Hiperamonemia
SINAIS / SINTOMAS
A hiperamonemia e a sepse podem ser impossíveis de diferenciar em neonatos.
Investigações
Testes genéticos e nível elevado de amônia para identificar a causa.
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