Critérios

Uma variedade de abordagens já foi proposta para o diagnóstico da sepse em crianças. Algumas focam nos critérios formais, enquanto outras buscam aprimorar o reconhecimento precoce ao focar nos sintomas e sinais que indicam que uma criança tem alto risco de desenvolver sepse.

O consenso de especialistas agora recomenda a adoção do novo Phoenix Sepsis Score em crianças no lugar dos critérios de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS).[5]​ Essa mudança ocorre principalmente devido às limitações dos critérios de SRIS, incluindo suas propriedades preditivas precárias e o uso do termo sepse grave, que agora é considerado redundante. Dados de pesquisa também descobriram que a maioria dos pediatras usava o termo sepse para se referir à infecção com disfunção orgânica com risco de vida, o que difere dos critérios anteriores de sepse pediátrica usados nos critérios de SRIS.[5]

É importante observar que o Phoenix Sepsis Score é indicado para o diagnóstico de sepse (ou seja, infecção com disfunção orgânica com risco de vida) e não como uma ferramenta de rastreamento para possível sepse antes que a disfunção orgânica se torne evidente.[5]​ É altamente recomendável que ferramentas de rastreamento locais para reconhecer os primeiros sinais de sepse continuem sendo utilizadas. Os critérios de Phoenix não foram desenvolvidos para substituir as ferramentas de rastreamento existentes.

Critérios de Phoenix para sepse pediátrica e choque séptico, 2024[5][7]​​

Os novos critérios de sepse de Phoenix para sepse e choque séptico em crianças foram validados pela Força-Tarefa de Definição de Sepse Pediátrica da Sociedade de Medicina Intensiva e têm como objetivo identificar disfunções orgânicas com risco de vida devido a infecção, não é uma ferramenta de rastreamento para sepse.

O escore é baseado em pontos relacionados a um modelo composto de 4 sistemas de órgãos que inclui critérios para disfunção respiratória, cardiovascular, de coagulação e neurológica, além de fatores de idade.

Um Phoenix Sepsis Score de 2 pontos ou mais em crianças com infecção suspeita ou confirmada identifica potencialmente sepse com disfunção orgânica com risco de vida. O choque séptico pode ser identificado por um escore cardiovascular de pelo menos 1 ponto em crianças com sepse.

Os critérios do Phoenix Sepsis Scoring foram baseados em dados retrospectivos de vários países, incluindo EUA, Colômbia, Bangladesh, China e Quênia, representando, assim, cenários com recursos altos e baixos. Este novo critério de Phoenix para diagnóstico de sepse em crianças foi validado como sendo de desempenho superior em comparação às diretrizes existentes da Conferência Internacional de Consenso sobre Sepse Pediátrica de 2005.[3] Usando um método de consenso de Delphi modificado, os critérios de Phoenix para diagnóstico de sepse e choque séptico em crianças também foram validados pela Força-Tarefa de Definição de Sepse Pediátrica, composta por 35 especialistas em pediatria de seis continentes, convocada pela Sociedade de Medicina Intensiva.[5]

Definições da International Consensus Conference on Pediatric Sepsis[3]

As seguintes definições foram inicialmente desenvolvidas pela International Consensus Conference on Pediatric Sepsis para padronizar critérios de inclusão de grandes ensaios clínicos multicêntricos. Deve ser observado que o diagnóstico clínico de sepse precisa ocorrer mais precocemente nos procedimentos clínicos que a classificação permite.

Infecção:

  • Suspeita ou comprovação de infecção por qualquer patógeno.

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS):

  • Resposta inflamatória generalizada definida pela presença de 2 ou mais dos seguintes critérios (temperatura anormal ou contagem de leucócitos tem de ser um dos critérios):

    • Temperatura central anormal (<36 °C ou >38.5 °C [<97 °F ou >101 °F])

    • Frequência cardíaca anormal (>2 desvios padrões acima do normal para a idade ou <10º percentil para a idade se a criança tiver <1 ano de idade)

    • Frequência respiratória elevada (>2 desvios padrões acima do normal para a idade ou ventilação mecânica para doença pulmonar aguda)

    • Contagem de leucócitos anormal na circulação sanguínea (acima ou abaixo da faixa normal para a idade ou >10% de leucócitos imaturos).

Sepse:

  • SRIS na presença de infecção.

Sepse grave:

  • Sepse na presença de disfunção cardiovascular, síndrome do desconforto respiratório agudo ou disfunção de 2 ou mais sistemas de órgãos.

Choque séptico:

  • Sepse com disfunção cardiovascular persistindo depois de uma ressuscitação fluídica de pelo menos 40 mL/kg em 1 hora.

Choque séptico refratário:

  • Choque séptico refratário ao fluido: choque persistindo após ≥60 mL/kg de ressuscitação fluídica

  • Choque séptico resistente à catecolamina: o choque persiste apesar da terapia com catecolaminas (ou seja, infusão de dopamina e/ou adrenalina ou de noradrenalina).

Definições de disfunção de órgãos[3]

Critérios padronizados para disfunção de órgãos (ou seja, disfunção cardiovascular, respiratória, neurológica, hematológica, renal e hepática) são definidos abaixo, conforme as diretrizes do International Consensus on Pediatric Sepsis.

Disfunção cardiovascular:

  • Hipotensão (definida como pressão arterial [PA] sistólica <5º percentil para a idade ou PA sistólica >2 desvios padrões abaixo do normal para a idade), ou

  • Necessidade de um medicamento vasoativo para tratar a hipotensão, ou

  • Quaisquer 2 das seguintes anormalidades:

    • Acidose metabólica (deficit de base >5 mmol/L [>5 mEq/L])

    • Lactato sérico arterial elevado (>duas vezes o limite máximo normal)

    • Oligúria (débito urinário <0.5 mL/kg/hora)

    • Enchimento capilar prolongado (>5 segundos)

    • Aumento da diferença entre temperatura central e periférica (>3 °C [>5.4 °F])

  • Essas anormalidades devem persistir após a administração de 40 mL/kg de fluido em bolus em 1 hora.

Disfunção respiratória:

  • Anormalidades da gasometria arterial:

    • razão P/F (PaO₂/fração do oxigênio inspirado [FiO₂]) <40 (na ausência de cardiopatia cianótica ou doença pulmonar conhecida preexistente), ou

    • PaCO₂ >8.64 kPa (>65 mmHg), ou 2.66 kPa (20 mmHg) acima do nível basal, ou

    • Necessidade de FiO₂ >0.5 para manter as saturações no oxímetro de pulso >92%, ou

    • Necessidade de ventilação mecânica (invasiva ou não invasiva).

Disfunção neurológica:

  • Escore da escala de coma de Glasgow <12, ou

  • Diminuição aguda na Escala de coma de Glasgow >3 pontos a partir de uma linha de base anormal.

Disfunção hematológica:

  • Contagem plaquetária: <80 × 10⁹/L (<80,000/microlitro), ou

  • Contagem de plaquetas diminuída em 50% a partir do maior valor nos últimos 3 dias, ou

  • razão normalizada internacional (INR) >2.

Disfunção renal:

  • Creatinina sérica >2 vezes o limite superior do normal, ou

  • Creatinina sérica aumentada >2 vezes o nível basal.

Disfunção hepática:

  • Bilirrubina total >68 micromoles/L (>4 mg/dL; fora da faixa etária neonatal), ou

  • Alanina aminotransferase >2 vezes o limite superior do normal.

Deve-se observar que os critérios padronizados para cada disfunção de órgãos não se baseiam em evidências relacionadas aos desfechos clínicos.

Sepse: reconhecimento, diagnóstico e manejo precoce (National Institute for Health and Care Excellence, 2024[50]

O National Institute for Health and Care Excellence publicou uma orientação para reconhecimento, diagnóstico e manejo precoce da sepse, que inclui critérios específicos para estratificação de risco de crianças e neonatos com suspeita de sepse com base nas faixas etárias:

O uso de critérios específicos relacionados à história do paciente, seu comportamento, aparência e avaliações clínicas (por exemplo, respiratória, circulatória, hidratação e temperatura) permite sua classificação como de baixo risco, risco moderado a alto ou alto risco de doença grave ou morte decorrente de sepse.

Classificação da sepse neonatal

A sepse neonatal é definida como uma síndrome clínica de sepse e/ou isolamento de um patógeno na corrente sanguínea em um lactente nos primeiros 28 dias de vida. [8] Os sintomas e sinais clínicos são frequentemente menos aparentes ou mais sutis que em crianças mais velhas. A sepse em neonatos é geralmente classificada em termos do momento do início em relação ao nascimento:

  • Sepse neonatal de início precoce: sepse neonatal que ocorre nas primeiras 72 horas de vida[9]

  • Sepse neonatal de início tardio: sepse neonatal que ocorre após as primeiras 72 horas de vida.[10]

Classificação por faixa etária

Para fins de uma classificação consistente, as seguintes faixas etárias são utilizadas para referência de intervalos normais de variáveis fisiológicas e valores laboratoriais:[3]

  • Recém-nascidos: 0 dia a 1 semana

  • Neonatos: 0 dia a 1 mês

  • Bebês: 1 mês a <2 anos

  • Crianças pequenas e em idade pré-escolar: ≥2 anos a <6 anos

  • Crianças em idade escolar: ≥6 anos a <13 anos

  • Adolescentes e adultos jovens: ≥13 anos a <18 anos.

Observe que bebês prematuros não são classificados nesse esquema de idade.

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