Blastomicose
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
pacientes adultos ambulatoriais imunocompetentes não gestantes
manutenção com itraconazol
Pacientes ambulatoriais com doença cutânea, doença geniturinária ou pulmonar mais leve são tratados com dose plena de itraconazol por 6 a 12 meses.[2]Thompson GR 3rd, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021 Dec;21(12):e364-e374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34364529?tool=bestpractice.com
O itraconazol tem sido associado a hepatotoxicidade, depressão do SNC, efeitos cardiovasculares, perda auditiva transitória ou permanente, pseudoaldosteronismo, hipocalemia e neuropatia periférica. Os antifúngicos azólicos sofrem muitas interações medicamentosas significativas.
Opções primárias
itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg por via oral duas vezes ao dia
pacientes adultos hospitalizados imunocompetentes não gestantes
anfotericina B
A doença no SNC é tratada, independentemente do estado imunológico do hospedeiro ou de se outros locais estão envolvidos pela infecção.[2]Thompson GR 3rd, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021 Dec;21(12):e364-e374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34364529?tool=bestpractice.com
A continuação do tratamento com anfotericina B deve ocorrer por 4 a 6 semanas antes da mudança para um agente oral para manutenção.
A anfotericina B está associada a nefrotoxicidade, hipocalemia e hipomagnesemia.
Opções primárias
complexo lipídico de anfotericina B: 5 mg/kg/dia por via intravenosa
ou
anfotericina B lipossomal: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa
terapia de manutenção com antifúngico azólico
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Tratamento de manutenção, depois de 4 a 6 semanas de terapia com anfotericina B.
A duração do tratamento é de, no mínimo, 12 meses.
O itraconazol tem sido associado a hepatotoxicidade, depressão do SNC, efeitos cardiovasculares, perda auditiva transitória ou permanente, pseudoaldosteronismo, hipocalemia e neuropatia periférica.
O fluconazol também tem sido associado a efeitos cardiovasculares, bem como a reações dermatológicas graves. Os antifúngicos azólicos sofrem muitas interações medicamentosas significativas.
Opções primárias
itraconazol: 200 mg por via oral duas a três vezes ao dia
Opções secundárias
fluconazol: 800 mg por via oral uma vez ao dia
anfotericina B
Anfotericina B é administrada por 1 a 2 semanas, seguida por manutenção com itraconazol oral.[2]Thompson GR 3rd, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021 Dec;21(12):e364-e374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34364529?tool=bestpractice.com
A anfotericina B está associada a nefrotoxicidade, hipocalemia e hipomagnesemia. O uso de preparações lipossomais, quando indicado, diminui o risco de nefrotoxicidade.
Opções primárias
complexo lipídico de anfotericina B: 5 mg/kg/dia por via intravenosa
ou
anfotericina B lipossomal: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa
Opções secundárias
anfotericina B desoxicolato: 0.7 a 1 mg/kg/dia por via intravenosa
terapia de manutenção com itraconazol
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A duração para doença pulmonar ou geniturinária é de 6 a 12 meses.[2]Thompson GR 3rd, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021 Dec;21(12):e364-e374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34364529?tool=bestpractice.com
Para doença osteoarticular, a duração é de, no mínimo, 12 meses.[2]Thompson GR 3rd, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021 Dec;21(12):e364-e374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34364529?tool=bestpractice.com
O itraconazol tem sido associado a hepatotoxicidade, depressão do SNC, efeitos cardiovasculares, perda auditiva transitória ou permanente, pseudoaldosteronismo, hipocalemia e neuropatia periférica. Os antifúngicos azólicos sofrem muitas interações medicamentosas significativas.
Opções primárias
itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg por via oral duas vezes ao dia
pacientes adultos imunossuprimidos não gestantes com ou sem doença no sistema nervoso central (SNC)
anfotericina B
Anfotericina B é administrada por 1 a 2 semanas e, em seguida, é iniciada manutenção com itraconazol oral.[2]Thompson GR 3rd, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021 Dec;21(12):e364-e374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34364529?tool=bestpractice.com
A anfotericina B está associada a nefrotoxicidade, hipocalemia e hipomagnesemia. O uso de preparações lipossomais, quando indicado, diminui o risco de nefrotoxicidade.
Opções primárias
complexo lipídico de anfotericina B: 5 mg/kg/dia por via intravenosa
ou
anfotericina B lipossomal: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa
Opções secundárias
anfotericina B desoxicolato: 0.7 a 1 mg/kg/dia por via intravenosa
terapia de manutenção prolongada com itraconazol
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A duração é de 6 a 12 meses, mas alguns pacientes imunocomprometidos podem necessitar de terapia supressiva por toda a vida.[2]Thompson GR 3rd, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021 Dec;21(12):e364-e374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34364529?tool=bestpractice.com
O itraconazol tem sido associado a hepatotoxicidade, depressão do SNC, efeitos cardiovasculares, perda auditiva transitória ou permanente, pseudoaldosteronismo, hipocalemia e neuropatia periférica. Os antifúngicos azólicos sofrem muitas interações medicamentosas significativas.
Opções primárias
itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg por via oral duas vezes ao dia
gestante
anfotericina B
Deve ser continuada até o fim do tratamento ou da gestação, o que ocorrer primeiro.
A anfotericina B está associada a nefrotoxicidade, hipocalemia e hipomagnesemia.
Se for necessário tratamento após o parto, pode ser usado itraconazol oral. No entanto, não há dados suficientes para dar suporte à segurança do itraconazol durante a amamentação.
Opções primárias
complexo lipídico de anfotericina B: 5 mg/kg/dia por via intravenosa
ou
anfotericina B lipossomal: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa
terapia de manutenção com itraconazol pós-parto
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Caso a paciente não esteja amamentando. Não existe uma terapia recomendada para lactantes, pois não existem dados suficientes nessa população. Os riscos do tratamento devem ser revisados nessas circunstâncias, com um especialista em doenças infecciosas.
Algumas pacientes imunocomprometidas podem necessitar de terapia supressiva por toda a vida com 200 mg uma vez ao dia.
O itraconazol tem sido associado a hepatotoxicidade, depressão do SNC, efeitos cardiovasculares, perda auditiva transitória ou permanente, pseudoaldosteronismo, hipocalemia e neuropatia periférica. Os antifúngicos azólicos sofrem muitas interações medicamentosas significativas.
Opções primárias
itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg por via oral duas vezes ao dia
neonatos <30 dias de idade
anfotericina B desoxicolato
A duração do tratamento não está bem definida.
A anfotericina B está associada a nefrotoxicidade, hipocalemia e hipomagnesemia.
Opções primárias
anfotericina B desoxicolato: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia
formulação lipídica de anfotericina B
O comprometimento do SNC exige a formulação lipídica, pois ela atravessa melhor a barreira hematoencefálica e o fator de segurança aumentado permite doses mais elevadas para o cérebro.
A anfotericina B está associada a nefrotoxicidade, hipocalemia e hipomagnesemia.
Opções primárias
complexo lipídico de anfotericina B: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia
ou
anfotericina B lipossomal: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia
lactentes/crianças ≥30 dias de vida
itraconazol
A duração é de 6 a 12 meses.
O itraconazol tem sido associado a hepatotoxicidade, depressão do SNC, efeitos cardiovasculares, perda auditiva transitória ou permanente, pseudoaldosteronismo, hipocalemia e neuropatia periférica. Os antifúngicos azólicos sofrem muitas interações medicamentosas significativas.
Opções primárias
itraconazol: 10 mg/kg/dia por via oral, máximo de 400 mg/dia
anfotericina B desoxicolato
A anfotericina B está associada a nefrotoxicidade, hipocalemia e hipomagnesemia.
Opções primárias
anfotericina B desoxicolato: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia
terapia de manutenção com itraconazol
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A duração do tratamento é de 12 meses.
O itraconazol tem sido associado a hepatotoxicidade, depressão do SNC, efeitos cardiovasculares, perda auditiva transitória ou permanente, pseudoaldosteronismo, hipocalemia e neuropatia periférica. Os antifúngicos azólicos sofrem muitas interações medicamentosas significativas.
Opções primárias
itraconazol: 10 mg/kg/dia por via oral, máximo de 400 mg/dia
formulação lipídica de anfotericina B
O comprometimento do SNC exige a formulação lipídica, pois ela atravessa melhor a barreira hematoencefálica e o fator de segurança aumentado permite doses mais elevadas para o cérebro.
A anfotericina B está associada a nefrotoxicidade, hipocalemia e hipomagnesemia.
Opções primárias
complexo lipídico de anfotericina B: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia
ou
anfotericina B lipossomal: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia
terapia de manutenção com itraconazol
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O itraconazol tem sido associado a hepatotoxicidade, depressão do SNC, efeitos cardiovasculares, perda auditiva transitória ou permanente, pseudoaldosteronismo, hipocalemia e neuropatia periférica. Os antifúngicos azólicos sofrem muitas interações medicamentosas significativas.
Consulte um especialista quanto à duração.
Opções primárias
itraconazol: 10 mg/kg/dia por via oral, máximo de 400 mg/dia
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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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