Diagnósticos diferenciais
Pneumonia adquirida na comunidade
SINAIS / SINTOMAS
A blastomicose pulmonar aguda é comumente confundida com pneumonia adquirida na comunidade. A falha na resposta à terapia antibacteriana e manifestações extrapulmonares são indicativas da etiologia.[30]
Investigações
Achados de blastomicose na radiografia torácica podem ser atípicos para pneumonia adquirida na comunidade e incluem lesões semelhantes a efeito de massa ou cavitárias ou infiltrados intersticiais difusos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blastomicose pulmonar com infiltrados focais na radiografia torácicaDr Robert Orenstein, DO, Associate Professor of Medicine, Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, Scottsdale, AZ [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blastomicose pulmonar apresentando-se como padrão miliar na radiografia torácicaDr Robert Orenstein, DO, Associate Professor of Medicine, Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, Scottsdale, AZ [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem aproximada de achados reticulonodulares na radiografia torácica na blastomicose disseminadaArquivos pessoais de Larry Baddour, MD [Citation ends].
Um teste por ensaio imunoenzimático (EIE) de antígeno urinário de Blastomyces dermatitidis positivo indica provável blastomicose pulmonar aguda, embora possa não estar disponível em alguns centros.[30][31]
Histoplasmose
SINAIS / SINTOMAS
Histoplasmose e blastomicose compartilham muitas das mesmas manifestações clínicas e as áreas endêmicas se sobrepõem em grande parte.
No entanto, a expectoração na blastomicose é geralmente purulenta, em contraste com a expectoração na histoplasmose.
Investigações
A diferenciação entre essas 2 doenças frequentemente se baseia em dados de cultura. As leveduras do Histoplasma são geralmente menores, apresentam brotamento com base estreita e são encontradas intracelularmente no interior de macrófagos em amostras clínicas. Existe alguma reatividade cruzada em ensaios sorológicos e de antígenos para esses 2 organismos.
Coccidioidomicose
SINAIS / SINTOMAS
A coccidioidomicose e a blastomicose compartilham muitas das mesmas manifestações clínicas. No entanto, a área endêmica do Coccidioides é a região deserta do sudoeste dos EUA.
Investigações
Os testes sorológicos para a coccidioidomicose são de maior sensibilidade que para blastomicose e a levedura em amostras patológicas aparece como esférulas características.
Paracoccidioidomicose
SINAIS / SINTOMAS
A paracoccidioidomicose aguda/subaguda se apresenta mais frequentemente com linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e disfunção da medula óssea, enquanto a paracoccidioidomicose crônica geralmente se apresenta com tosse seca e dispneia.
A paracoccidioidomicose é também endêmica na América Central e do Sul.
Investigações
As leveduras do Paracoccidioides são geralmente menores que as do Blastomyces dermatitidis, com paredes celulares mais finas, e podem ser encontradas em formações em "timão" (roda de leme), com múltiplas pequenas leveduras de brotamento circunferencial em torno da célula matriz.[35]
Esporotricose
SINAIS / SINTOMAS
As lesões cutâneas de esporotricose são similares, na aparência, à blastomicose. Contudo, a linfadenite (geralmente nodular e subaguda a crônica) é patognomônica na esporotricose.
Investigações
O exame microbiológico e patológico das biópsias de pele fornecerá o diagnóstico.
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
A doença cutânea é menos comum na tuberculose que na blastomicose.
Investigações
O esfregaço álcool-ácido e a cultura micobacteriana de amostras clínicas geralmente conduzem ao diagnóstico de tuberculose. O teste cutâneo tuberculínico e os testes in vitro de liberação de gamainterferona de linfócitos sensibilizados também são úteis no diagnóstico de tuberculose.
Nocardiose
SINAIS / SINTOMAS
A nocardiose e a blastomicose compartilham muitas das mesmas manifestações clínicas. A Nocardia é mais comum em pessoas imunocomprometidas e tem uma distribuição mundial.
Investigações
O exame microbiológico de amostras clínicas na nocardiose revela bacilos Gram-positivos finos ramificados positivos para a coloração modificada álcool-ácido. A cultura da espécie Nocardia é confirmatória desse diagnóstico.
Neoplasia maligna
SINAIS / SINTOMAS
As manifestações pulmonares, cutâneas, osteoarticulares e do sistema nervoso central da blastomicose podem ser confundidas com neoplasias primárias ou metastáticas.
Investigações
O exame patológico das amostras teciduais pode confirmar ou descartar malignidade.
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