História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
exposições ocupacionais ou recreativas
residência principal ou viagem para áreas endêmicas
Outros fatores diagnósticos
comuns
sexo masculino
O número de casos em homens ultrapassa o de casos em mulheres em uma proporção de 4:1 a 15:1.[23]
sintomas constitucionais
Pode ocorrer febre, perda de peso ou fadiga.
tosse
Tosse com expectoração purulenta é uma queixa comum na doença pulmonar causada pelo Blastomycosis. No entanto, o comprometimento pulmonar assintomático é frequentemente diagnosticado por radiografia torácica e a doença disseminada por via hematogênica pode ser a primeira pista clínica da doença.
lesões cutâneas
As lesões cutâneas são geralmente crônicas e podem ter aparência nodular, ulcerada ou verrucosa. Elas normalmente apresentam uma borda elevada irregular. As lesões cutâneas constituem a segunda manifestação mais comum da blastomicose.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blastomicose cutânea no antebraçoArquivos pessoais de Larry Baddour, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blastomicose cutânea no membro inferiorLuAnn Ziemer, Office of Medical Photography, Mayo Clinic, Rochester, MN [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blastomicose cutânea no membro inferiorLuAnn Ziemer, Office of Medical Photography, Mayo Clinic, Rochester, MN [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manifestação cutânea de blastomicose disseminadaArquivos pessoais de Larry Baddour, MD [Citation ends].
Incomuns
exposição a animais
Uma infecção prévia ou coincidente em um cão doméstico é uma indicação de exposição ambiental ao fungo e não um modo de transmissão.
dor nos ossos e nas articulações
Dor óssea ou articular pode ser uma indicação de comprometimento osteoarticular com blastomicose.
As apresentações mais frequentes mimetizam uma artrite séptica monoarticular.
sintomas geniturinários
Em homens, a blastomicose pode se apresentar com prostatite, epidídimo-orquite ou infecção de outros sítios geniturinários. As mulheres podem desenvolver abscessos tubo-ovarianos, endometrite e salpingite.[5]
Sempre é uma manifestação de doença disseminada, mas nem todas as pessoas com doença disseminada apresentam comprometimento geniturinário.
cefaleia ou queixas neurológicas focais
O comprometimento do sistema nervoso central ocorre em 5% a 10% dos casos de blastomicose, podendo se manifestar como meningite ou como uma lesão com efeito de massa.[23]
Fatores de risco
Fortes
exposições ocupacionais ou recreativas
Exposições importantes incluem cursos d'água com barragens ou lagos de castores, áreas arborizadas ou margens de rio com vegetação em decomposição.[15][16]
Um estudo utilizando um teste de estimulação de linfócitos constatou que 30% de trabalhadores em áreas florestais no norte do Minnesota e do Wisconsin tinham sido expostos ao Blastomyces dermatitidis no passado.[25] A inoculação direta da pele ocorreu com vários tipos de atividades em ambientes externos e ocupacionais.[24]
viagem ou residência em uma área endêmica
Embora casos esporádicos ocasionais tenham distribuição mundial, as áreas de altas taxas endêmicas incluem o Centro-Oeste, Centro-Sul e Sudeste dos EUA ao longo do vale do rio Mississippi, Canadá e África do Sul.[13][14][17][18][26][27][28] Os dados também sugerem que a blastomicose pode ser endêmica na região Nordeste dos EUA.[11][12]
Fracos
sexo masculino
O número de casos em homens geralmente ultrapassa o número de casos em mulheres, com uma relação de 4:1 a 15:1, dependendo da série. No entanto, isso é geralmente considerado decorrente do aumento da exposição ambiental em homens e não de uma real predileção pelo sexo masculino.[15]
imunocomprometimento
A blastomicose não parece ser mais comum em pessoas imunocomprometidas. No entanto, a infecção em hospedeiro comprometido é mais frequentemente complicada com a síndrome do desconforto respiratório do adulto ou com a disseminação extrapulmonar.[29]
Muito poucos pacientes com vírus da imunodeficiência humana/síndrome de imunodeficiência adquirida (HIV/AIDS) desenvolvem doença disseminada. Isso ocorre porque os neutrófilos são importantes para a defesa do hospedeiro da blastomicose e os pacientes com HIV/AIDS geralmente apresentam defeitos na célula T, mas função de neutrófilos intacta.
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