Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Teste por ensaio imunoenzimático (EIE) de antígeno urinário de Blastomyces dermatitidis
Exame
O teste de antígeno urinário por EIE é indicado em primeira instância, com sensibilidade relatada variando de 76% a 90%.[32]
Embora sejam preferenciais amostras de urina, o ensaio também está clinicamente disponível para uso em amostras de soro, líquido cefalorraquidiano (LCR) ou de lavagem broncoalveolar.[2][32] A sensibilidade varia de 80% a 93%, dependendo da amostra e da manifestação clínica da doença, embora a sensibilidade possa ser de apenas 55% nos ambientes clínicos rotineiros.[2][40] Taxas de falso-positivos de 2% na população saudável e inferiores a 5% em outras infecções fúngicas invasivas causam uma especificidade maior que a sorologia.[3]
Resultados falso-positivos devido à reatividade cruzada podem ocorrer em pacientes com infecção por Histoplasma, porém é improvável que a reatividade cruzada altere a terapia.[30][31][32]
Resultado
positivo para antígeno galactomanana de B dermatitidis
radiografia torácica
Exame
Deve ser obtida radiografia torácica posteroanterior e de perfil em todos os pacientes com suspeita de apresentar blastomicose para documentar o comprometimento pulmonar e orientar possíveis estratégias diagnósticas invasivas.[2] No entanto, não há achados de imagem que sejam específicos o suficiente para estabelecer o diagnóstico de blastomicose.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blastomicose pulmonar com infiltrados focais na radiografia torácicaDr Robert Orenstein, DO, Associate Professor of Medicine, Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, Scottsdale, AZ [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Blastomicose pulmonar apresentando-se como padrão miliar na radiografia torácicaDr Robert Orenstein, DO, Associate Professor of Medicine, Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, Scottsdale, AZ [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem aproximada de achados reticulonodulares na radiografia torácica na blastomicose disseminadaArquivos pessoais de Larry Baddour, MD [Citation ends].
Resultado
pneumonia lobar, lesões cavitárias ou semelhantes a efeito de massa, infiltrados intersticiais difusos ou sinais da síndrome do desconforto respiratório do adulto
esfregaço e cultura de amostras do trato respiratório
Exame
Confirmatórios do diagnóstico, podendo ser realizados com preparações de hidróxido de potássio ou colorações fúngicas especiais.[2][35][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Preparação direta de hidróxido de potássio com ampliação de 40x de uma amostra de expectoraçãoNancy L. Wengenack, PhD, D(ABMM), Director of Mycology and Mycobacteriology Laboratories, Assistant Professor of Microbiology and Lab Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Preparação direta de hidróxido de potássio com ampliação de 20x de uma amostra de expectoraçãoNancy L. Wengenack, PhD, D(ABMM), Director of Mycology and Mycobacteriology Laboratories, Assistant Professor of Microbiology and Lab Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN [Citation ends].
De amostra expectorada ou lavagem broncoalveolar.
A demonstração de leveduras típicas em amostras de fluidos ou de tecidos geralmente é suficiente para iniciar o tratamento para blastomicose. Contudo, o diagnóstico definitivo geralmente exige a confirmação por cultura, que pode demorar de 2 a 4 semanas.
A cultura em ágar dextrose de Sabouraud ou ágar dextrose de batata, com e sem ciclo-heximida, deve ser incubada a 25°C a 30°C por até 6 semanas.[2] A forma de bolor esbranquiçado deve ser testada para Blastomyces dermatitidis com um ensaio de sonda DNA disponível comercialmente.
Resultado
levedura de brotamento grande, oval e de base larga; ou resultado positivo do ensaio com sonda DNA
Investigações a serem consideradas
broncoscopia
Exame
Realizada quando não for possível obter amostras de escarro ou não for reveladora em pacientes com comprometimento pulmonar.
Resultado
lavados com leveduras de brotamento grandes, ovais e de base ampla; ou amostra tecidual com granuloma
biópsia ou citologia tecidual (pulmão, pele ou osso)
Exame
Biópsia transbrônquica de lesões pulmonares ou biópsia de lesões cutâneas ou ósseas suspeitas.
Resultado
inflamação aguda com ou sem necrose, formação de granuloma e células gigantes multinucleadas
artrocentese
Exame
Uma cultura e coloração de Gram negativas podem ser um indicativo da doença.
Resultado
levedura de brotamento grande, oval e de base ampla no líquido sinovial
perfil sorológico fúngico
Exame
Incluindo fixação do complemento, imunodifusão e ensaio imunoenzimático, o perfil mede anticorpos para Blastomyces dermatitidis.
Frequentemente solicitado, mas apresenta notoriamente baixa sensibilidade (9% a 64%) e especificidade (50% a 67%) e geralmente não é útil na determinação do diagnóstico.[2][3]
Útil apenas se positivo.
Não é recomendável repetir o teste, independentemente do resultado do teste inicial.
Resultado
pode ser positiva
hemoculturas para fungos
Exame
Hemoculturas para fungos positivas podem ser observadas na doença disseminada e proporcionam uma estratégia diagnóstica não invasiva. Uma hemocultura para fungos negativa não descarta doença disseminada.
Os resultados podem demorar até 2 semanas.
Resultado
positiva
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
O comprometimento do sistema nervoso central ocorre em 5% a 10% dos casos de blastomicose, podendo se manifestar como meningite ou como uma lesão com efeito de massa.[23]
A RNM pode revelar evidências de blastomicose intracraniana.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de ressonância nuclear magnética (RNM) axial em T1 realçada por gadolínio de blastomicose cerebralDr William Marshall, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, Rochester, MN [Citation ends].
Resultado
positiva
reação em cadeia da polimerase para detecção de B dermatitidis
Exame
A detecção, por reação em cadeia da polimerase, de organismos fúngicos na lavagem broncoalveolar ou em amostras de tecidos está disponível em alguns laboratórios de pesquisa, mas não é aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA nem está amplamente disponível clinicamente.[38][39]
Resultado
presença de Blastomyces dermatitidis
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