História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco comuns incluem doença infecciosa e vacinação recentes.[1][34]

idade entre 10-19 ou 30-39 anos

Distribuição etária bimodal para mielite transversa (MT) idiopática.[1][23]

fraqueza motora

Fraqueza progressiva comprometendo os membros inferiores ou todos os membros. Mais de 80% dos pacientes com MT idiopática aguda definida ou provável demonstram deficit motor na apresentação.[24]

A fraqueza segue um padrão piramidal (abdução dos braços; extensão dos cotovelos, punhos e dedos; flexão dos quadris e joelhos; e dorsiflexão dos tornozelos), é acompanhada por sinais do neurônio motor superior, como hiper-reflexia e espasticidade, e pode atingir o nadir a qualquer momento entre 24 horas e 4 semanas.[1][34]

Casos muito agudos podem estar associados à flacidez e arreflexia no início da evolução ("choque medular").

parestesias ou perda sensorial

Simultaneamente com fraqueza motora, a maioria dos pacientes desenvolve parestesia e/ou dormência ascendente, começando nos membros distais e estabilizando no nível da lesão espinhal ou alguns níveis abaixo desta.[1][2]

Aproximadamente 75% dos pacientes com MT idiopática aguda definida ou provável possuem um deficit sensorial demonstrável na apresentação.[24]

sintomas vesicais: polaciúria, urgência, incontinência ou retenção urinária

Perturbações urinárias afetam >60% dos pacientes com MT idiopática aguda definida ou provável.[24] Podem se apresentar como polaciúria, urgência, incontinência ou retenção urinária.

sintomas intestinais: incontinência ou constipação

Os sintomas são variáveis, mas incluem incontinência ou constipação intestinal.

sinal de L'Hermitte

Uma característica da desmielinização, o sinal de L'Hermitte consiste em parestesias (formigamento, uma "sensação elétrica") nos membros, suscitadas por flexão do pescoço.[52]

Sinal de McArdle

Um traço característico da desmielinização. Consiste no aumento do grau de fraqueza piramidal com flexão cervical.[53]

espasmos tônicos paroxísticos

Espasmos motores involuntários recorrentes, estereotípicos, dolorosos de ≥1 membros, cada um deles com duração de 15 a 45 segundos.[54]

Esses espasmos podem ser confundidos com convulsões motoras focais e podem apresentar recorrência dezenas de vezes ao dia.

sinais do neurônio motor superior: hiper-reflexia, sinal de Babinski positivo, espasticidade dos membros

A fraqueza motora geralmente está associada à hiper-reflexia, sinais de Babinski e espasticidade dos membros.[1]

perda sensorial/nível sensorial

Redução da sensação de dor e temperatura no nível da lesão da medula espinhal ou alguns níveis abaixo desta, unilateral ou bilateral.[1][2]

O comprometimento das colunas posteriores causa diminuição da sensibilidade vibratória e proprioceptiva nos membros distais abaixo do nível da lesão.

Incomuns

dispneia/dificuldade respiratória

O comprometimento da medula cervical superior pode causar insuficiência respiratória neurogênica. Esse distúrbio se apresenta como dispneia e dificuldade respiratória subjetiva e é mais comum na MT longitudinalmente extensa que na MT parcial aguda.[4][57]

Outros fatores diagnósticos

comuns

dorsalgia

Dorsalgia na linha média aproximadamente no nível da lesão na medula espinhal afeta pelo menos um terço dos adultos e 75% das crianças com MT.[34][51]

Quando há dor, a mesma geralmente é constante e moderadamente intensa.

dor no tronco/membros

Pontadas, desconfortos lancinantes, em queimação ou similares ocorrem em uma distribuição segmentar em virtude do comprometimento da zona de entrada da raiz nervosa no nível da lesão.

arreflexia/hiporreflexia

A MT muito aguda e grave pode estar associada a "choque medular", que é reconhecido por paralisia flácida e redução ou ausência de reflexos de estiramento tendinosos.[11] Isso geralmente evolui para um padrão típico de paraparesia/quadriparesia espástica com hiper-reflexia e sinal de Babinski.

Incomuns

soluços

A MT longitudinalmente extensa pode se expandir para o interior da medula e causar soluços persistentes.[55][56]

náuseas/vômitos

A MT longitudinalmente extensa está associada a náuseas e vômitos persistentes, provavelmente em decorrência do comprometimento da área postrema.[4][56]

Fatores de risco

Fortes

doença infecciosa precedente

Mais da metade dos pacientes, independentemente da idade, tiveram uma doença viral sistêmica até 1 a 4 semanas antes do início dos sintomas neurológicos, principalmente em crianças.[11][34]

vacinação recente

A mielite pós-imunização tem sido relatada em quase todas as vacinações.[33][34]

sexo feminino

Doenças desmielinizantes e quase todas as outras doenças autoimunes associadas à mielite transversa (MT) possuem uma predileção pelo sexo feminino.[18][24]

Fracos

história de trauma físico recente

Têm sido relatados casos de mielite inflamatória subsequentes a trauma físico, mas a relação é obscura.[34]

injeção na coluna vertebral

Relatos de caso descrevem a ocorrência de MT em associação temporal com anestesia espinhal epidural ou com injeção de corticosteroide na coluna lombar.[35][36]

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