Diagnósticos diferenciais
Mielopatia compressiva
SINAIS / SINTOMAS
História conhecida de câncer ou de trauma recente constituem fatores de risco.[65][66] Abscesso epidural pode estar associado a uma infecção conhecida (por exemplo, tuberculose [TB]) ou febre. Pode ocorrer hematoma compressivo em pacientes que recebem anticoagulação. Entretanto, as características clínicas da mielopatia são indistinguíveis de mielite transversa (MT).
Investigações
Ressonância nuclear magnética (RNM) da medula espinhal com gadolínio.
Mielite infecciosa (por exemplo, tuberculose)
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer síndrome infecciosa sistêmica.
Investigações
Testes específicos para infecções individuais são positivos.
Oclusão da artéria espinhal anterior
SINAIS / SINTOMAS
Síndrome medular anterior (paraparesia, nível sensorial e preservação da disfunção da coluna posterior). Início súbito ou agudo dos sintomas.
História de cirurgia aórtica, hipotensão intraoperatória, vasculite, angiografia espinhal, êmbolos sistêmicos, estado pró-trombótico.[67]
Investigações
RNM da medula espinhal: lesão linear fina restrita aos dois terços anteriores da área transversal da medula espinhal.
Oclusão da artéria espinhal posterior
SINAIS / SINTOMAS
Síndrome da coluna posterior (diminuição das funções vibratórias e proprioceptivas). Início súbito ou agudo dos sintomas.
História de cirurgia aórtica, hipotensão intraoperatória, vasculite, angiografia espinhal, êmbolos sistêmicos, estado pró-trombótico.[67]
Investigações
RNM da medula espinhal mostra lesão focal restrita ao terço posterior da área transversal da medula espinhal.
Fístula arteriovenosa
SINAIS / SINTOMAS
Mielopatia progressiva com deterioração gradual; às vezes com características posicionais, como aumento dos sintomas ao caminhar ou com manobra de Valsalva; síndrome combinada do neurônio motor inferior e superior.[68]
Investigações
RNM da medula espinhal mostra uma lesão longa ou em placas na medula espinhal, com ou sem edema; realce heterogêneo por gadolínio; presença de vasos tortuosos na superfície dorsal da medula espinhal.
A angiografia da medula espinhal confirma o diagnóstico.
Hematomielia
SINAIS / SINTOMAS
Coagulopatia conhecida, anticoagulação ou lesão vascular, como cavernoma.
Investigações
RNM da medula espinhal: alteração de sinal consistente com hemoderivados, aparência mudando ao longo do tempo (no caso agudo, comparado com subagudo ou crônico).
Mielopatia neoplásica
SINAIS / SINTOMAS
História conhecida de câncer é um risco para metástases intramedulares.
Pode ocorrer agudamente infarto tumoral ou hemorragia e mimetizar MT.
Tumores primários em geral se apresentam como mielopatia subaguda a crônica sem características clínicas diferenciadas.[65]
Investigações
A RNM da medula espinhal mostra uma lesão irregular, heterogênea e com realce.
Realce persistente com gadolínio com duração de vários meses.
A biópsia da medula espinhal confirma o diagnóstico.
Mielopatia por radiação
SINAIS / SINTOMAS
História de radioterapia em que o campo abrangeu a medula espinhal.
Geralmente se apresenta como mielopatia progressiva tardia com atrofia medular, mas ocasionalmente é subaguda.[69]
Investigações
A RNM da medula espinhal mostra atrofia medular e aumento de sinal em T2 nas vértebras adjacentes em casos crônicos.
Lesões subagudas podem mimetizar MT inflamatória, mas as vértebras geralmente estão anormais.
A eletromiografia revela mioquimia em músculos fracos.
Mielopatia paraneoplásica
SINAIS / SINTOMAS
Às vezes tem história de câncer conhecida.
Pode se apresentar como "tratopatia" com características clínicas restritas a, por exemplo, tratos corticoespinhais.[23][70]
Investigações
A RNM da medula espinhal pode revelar anormalidade de sinal bilateral, simétrica e com realce restrita aos tratos anatômicos longos.
Perfil de anticorpo paraneoplásico positivo para anticorpos como anfifisina, proteína-5 mediadora da resposta à colapsina, anticorpo antineuronal nuclear-2, anticorpos neuronais antirreceptores da acetilcolina, anticorpos anticanais de cálcio tipo P/Q ou N, anticorpos anticanais de potássio voltagem-dependentes, anticorpos anticélulas de Purkinje ou anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico.
Descoberta de tumor oculto por exame de imagem corporal (tomografia computadorizada [TC], RNM ou tomografia por emissão de pósitrons [PET]).
Embolia fibrocartilaginosa
SINAIS / SINTOMAS
Súbito deficit associado ao esforço físico, à dor na coluna e à síndrome da artéria espinhal anterior.[71]
Investigações
A RNM da medula espinhal mostra uma anormalidade de sinal da medula espinhal com perda adjacente da altura do disco vertebral e microfraturas da placa terminal.
Lesão cerebral
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia decorrente de causas como hidrocefalia e acidente vascular cerebral (AVC, arterial ou venoso).
Investigações
A RNM cranioencefálica confirma o diagnóstico.
Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré)
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza flácida subaguda com hiporreflexia ou arreflexia, parestesia, mas com comprometimento sensorial em pequena escala ou não demonstrável.[72]
Investigações
RNM da medula espinhal negativa; pode revelar raízes espinhais aumentadas e com realce.
O líquido cefalorraquidiano mostra proteínas elevadas, mas leucócitos normais.
A eletromiografia demonstra anormalidades periféricas.
Plexopatia
SINAIS / SINTOMAS
Dor subaguda nos membros inferiores, fraqueza e sintomas sensoriais, geralmente assimétricos; pacientes com diabetes ou com câncer metastático.
Investigações
RNM da medula espinhal negativa.
A RNM do plexo lombossacral pode mostrar realce do nervo ou nodularidade consistente com metástases.
A eletromiografia demonstra anormalidades periféricas.
Distúrbio do neurônio motor
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza indolor progressiva crônica sem sintomas sensoriais ou comprometimento vesical; sinais mistos do neurônio motor inferior e superior.
Investigações
RNM da medula espinhal negativa.
Achados característicos no exame físico e na eletromiografia.
Miastenia gravis
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza fatigável indolor, sintomas sensoriais ou comprometimento autonômico.
Investigações
Anticorpos antirreceptor da acetilcolina positivos, teste do edrofônio positivo, eletromiografia anormal.
Deficiência de cobre
SINAIS / SINTOMAS
Paciente com risco de deficiência nutricional com base em dieta, doença clínica ou cirurgia (principalmente cirurgia bariátrica/gástrica).[73]
Investigações
Baixo nível de cobre sérico.
Deficiência de vitamina B12/folato
SINAIS / SINTOMAS
Paciente com risco de deficiência nutricional (por exemplo, cirurgia bariátrica/gástrica).
História de abuso da inalação de óxido nitroso.
Fraqueza indolor, ataxia e sintomas sensoriais.
Investigações
Baixo nível sérico de vitamina B12, anemia macrocítica, níveis séricos de homocisteína e ácido metilmalônico elevados, história de exposição recente a óxido nitroso; a RNM da medula espinhal pode mostrar lesão nas colunas dorsais e/ou tratos corticoespinhais.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal