Diagnósticos diferenciais
Adenoma secretor de prolactina (prolactinoma)
SINAIS / SINTOMAS
A presença de galactorreia é sugestiva de prolactinoma.
Embora macroprolactinomas possam se apresentar com quadros clínicos semelhantes a macroadenomas hipofisários não funcionantes, microprolactinomas em mulheres na pré-menopausa podem se apresentar em conjunto com amenorreia e galactorreia e, nos homens, com impotência e ausência de libido. O hipogonadismo em microadenomas hipofisários não funcionantes é raro.
Investigações
É necessário considerar a diluição seriada em indivíduos com macroadenomas hipofisários grandes (>3 cm), para eliminar o efeito gancho secundário a altíssimos níveis de prolactina, resultando apenas em uma elevação leve a moderada no nível de prolactina relatado no ensaio (não necessário em laboratórios que usarem o ensaio de 2 etapas na medição de prolactina).[50]
Adenoma secretor de hormônio do crescimento (acromegalia)
SINAIS / SINTOMAS
Trata-se de macroadenomas em cerca de 75% dos casos. Pacientes costumam apresentam feições mais rudes e crescimento acral.
Outros sinais e sintomas podem incluir acrocórdones, macroglossia, hipertensão, artropatia, hiperidrose, sintomas associados com apneia do sono e diabetes/intolerância à glicose.
Investigações
O nível de fator de crescimento semelhante à insulina 1, ajustado para sexo e idade, apresenta-se habitualmente elevado. Os pacientes não conseguem suprimir o hormônio do crescimento (GH) a menos de 1 micrograma/L (1 nanograma/mL), ou <0.4 micrograma/L (<0.4 nanograma/mL) usando ensaios ultrassensíveis, durante o teste oral de tolerância à glicose.
A coloração imuno-histoquímica do tumor será difusa para GH e poderá também ser positiva para prolactina.
Adenoma secretor de hormônio adrenocorticotrófico (síndrome de Cushing)
SINAIS / SINTOMAS
Esses tumores costumam ser microadenomas e causam os sintomas clássicos da síndrome de Cushing, inclusive atrofia da pele, fácil hematoma, pletora facial, adiposidade central, perda de massa muscular e estrias largas (>1 cm) de cor violeta.
Investigações
A hipercortisolemia é documentada com um elevado nível de cortisol após um período de 24 horas sem urinar, cortisol salivar noturno elevado ou ausência de supressão do cortisol (<50 nanomoles/L [<1.8 microgramas/dL]) após um teste de supressão com dexametasona em dose baixa durante a noite ou durante 2 dias.
A coloração imuno-histoquímica do tumor será difusa para hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), e os pacientes poderão desenvolver uma insuficiência adrenal após a ressecção bem-sucedida de um adenoma hipofisário produtor de ACTH.
Adenoma secretor de hormônio estimulante da tireoide
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes apresentam características típicas de hipertireoidismo, como palpitação, tremores, perda de peso e diaforese.
O tumor hipofisário é, geralmente, um macroadenoma.
Investigações
Os níveis de T4 livre e T3 livre estarão elevados no contexto de um hormônio estimulante da tireoide (TSH) normal ou elevado. A subunidade alfa geralmente estará elevada.
A coloração imuno-histoquímica do tumor será difusa para TSH.
Cisto da fenda de Rathke
SINAIS / SINTOMAS
O conteúdo remanescente da bolsa de Rathke pode evoluir para cistos de diferentes tamanhos e se localizar nas regiões selar e suprasselar.
Cistos da fenda de Rathke são geralmente descobertos incidentalmente, mas raramente se apresentam como lesões com efeito de massa e se associam com efeitos em massa como o hipopituitarismo.
Investigações
O cisto da fenda de Rathke característico apresenta na tomografia computadorizada (TC) uma massa selar de baixa densidade, bem-circunscrita, sem realce, podendo estar associada com a extensão suprasselar. Na ressonância magnética (RM), os cistos da fenda de Rathke podem exibir diversas intensidades de sinal, mas são frequentemente hiperintensos nas imagens ponderadas em T2.
Craniofaringioma
SINAIS / SINTOMAS
Comumente observado em crianças, mas também apresenta um segundo pico em adultos em sua sexta década.
Pacientes podem apresentar sintomas relacionados ao diabetes insípido, como poliúria, polidipsia e noctúria.
Investigações
Uma lesão suprasselar cística é sugestiva de craniofaringioma. A presença de calcificação, mais bem observada em uma TC, em até 70% dos pacientes também embasa o diagnóstico.
Meningioma
SINAIS / SINTOMAS
Meningiomas ocorrem mais frequentemente em mulheres, atingindo a intensidade máxima entre 40 e 50 anos de idade.
Investigações
Um realce denso e homogêneo na RNM e a presença de calcificação na TC embasa o diagnóstico. A presença do sinal da cauda dural é sugestiva deste diagnóstico.
Hipofisite
SINAIS / SINTOMAS
Nove vezes mais comum em mulheres e comumente afetando mulheres jovens no final da gestação ou no período pós-parto.
Há uma associação cada vez maior com outros distúrbios autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto.
Investigações
A associação cronológica à gestação ou ao pós-parto e a deficiência de hormônio adrenocorticotrófico isolada podem ser pistas para o diagnóstico.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Neurossarcoidose é observada em cerca de 5% a 10% dos indivíduos portadores de sarcoidose. É mais comum em afro-americanos e ocorre com mais frequência em adultos entre 25 a 50 anos de idade.
Pode estar associada a graus variados de hipopituitarismo e diabetes insípido.
Investigações
Dentre os achados sugestivos da RNM estão: pedúnculo hipofisário espesso e realce leptomeníngeo. Pacientes devem fazer uma radiografia torácica para procurar evidências de doença sistêmica. O diagnóstico definitivo requer biópsia.
Infecções
SINAIS / SINTOMAS
A maioria dos pacientes com abscesso hipofisário apresentam sintomas relacionados ao efeito de massa (inclusive cefaleia) que, por vezes, podem ser extremamente debilitantes.
Um tuberculoma hipofisário apresentando-se com uma lesão do sistema nervoso central isolada, sem envolvimento sistêmico, é muito raro.
Investigações
A diferenciação entre abscesso hipofisário e adenomas não funcionantes é difícil tanto clinica quanto radiologicamente. O abscesso hipofisário pode ser observado à RNM como uma massa selar não captante e de paredes espessas.
Germinoma
SINAIS / SINTOMAS
Germinomas podem se apresentar na região suprasselar e são mais comuns em crianças. Apresentam-se, mais comumente, em conjunto com disfunção hipotalâmica/hipofisária, inclusive o diabetes insípido, desenvolvimento puberal tardio ou puberdade precoce (em crianças).
Investigações
Na RNM, os germinomas geralmente aparentam ser isointensos em sequências de T1 e, tipicamente, captam contraste de maneira homogênea com gadolínio, ou, caso haja presença de cistos, heterogênea. A medição de alfafetoproteína (AFP) sérica e beta-hCG no soro e no líquido cefalorraquidiano pode ser útil em alguns casos. RNM de toda a coluna é essencial para o estadiamento adequado de germinomas pediátricos, visto que de 10% a 15% dos pacientes apresentarão disseminação leptomeníngea.
Hiperplasia hipofisária
SINAIS / SINTOMAS
A hipófise aumentada, secundária à hiperplasia hipofisária, pode ser observada em gestantes, pacientes com hipotireoidismo primário, hipogonadismo primário e mulheres menopausadas.
A identificação adequada é importante para prevenir uma cirurgia desnecessária.
Investigações
A RNM geralmente exibirá uma massa selar aumentada de formato abaulado com captação homogênea de contraste.
Aneurisma cerebral
SINAIS / SINTOMAS
Aneurismas suprasselares ou intrasselares das artérias carótidas, ou aneurismas suprasselares das artérias comunicantes anterior e posterior, podem ser clinicamente semelhantes a tumores hipofisários em expansão.
Com base em sua localização, eles podem apresentar efeitos de massa (por exemplo, deficit no campo visual e hipopituitarismo).
Investigações
Aneurismas da região selar podem apresentar intensidades de sinal variadas na RNM, se parcialmente trombosados. A angiografia por RM é usada para confirmar o diagnóstico.
Lesões metastáticas
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, há uma história conhecida de malignidade, tipicamente cânceres da mama, pulmão e rim.
Investigações
Os achados da TC e RNM podem ser sugestivos deste diagnóstico em conjunto com erosão óssea, espessamento do pedúnculo hipofisário e massa selar heterogênea. O diabetes insípido é um achado clínico comum em até 70% dos pacientes.[51] O crescimento tumoral rápido em uma RNM de acompanhamento embasa o diagnóstico.
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