O acompanhamento adequado de pacientes com adenomas hipofisários clinicamente não funcionantes (ACNF hipofisários) após uma cirurgia transesfenoidal é controverso, e tem recomendações baseadas em evidências limitadas.[37]Mercado M, Melgar V, Salame L, et al. Clinically non-functioning pituitary adenomas: pathogenic, diagnostic and therapeutic aspects. [in spa]. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017 Aug-Sep;64(7):384-95.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28745610?tool=bestpractice.com
[55]Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al. Pituitary incidentaloma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:894-904.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21474686?tool=bestpractice.com
[62]Ziu M, Dunn IF, Hess C, et al. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guideline on posttreatment follow-up evaluation of patients with nonfunctioning pituitary adenomas. Neurosurgery. 2016 Oct;79(4):E541-3.
https://journals.lww.com/neurosurgery/Fulltext/2016/10000/Congress_of_Neurological_Surgeons_Systematic.20.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27635964?tool=bestpractice.com
[91]Chanson P, Raverot G, Castinetti F, et al. Management of clinically non-functioning pituitary adenoma. Ann Endocrinol (Paris). 2015 Jul;76(3):239-47.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003426615000955?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26072284?tool=bestpractice.com
Os pacientes com evidência de tumor residual após a cirurgia devem ter um acompanhamento mais cuidadoso. Uma metanálise coletou dados de 19 estudos de pacientes com ACNF hipofisários após a cirurgia, seguidos por uma duração média de 5.7 anos: a taxa de recorrência foi de 12% em indivíduos que não apresentaram evidências de tumor residual e de 46% em pacientes com doença residual após a cirurgia.[92]Chen Y, Wang CD, Su ZP, et al. Natural history of postoperative nonfunctioning pituitary adenomas: a systematic review and meta-analysis. Neuroendocrinology. 2012;96(4):333-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22687984?tool=bestpractice.com
A recomendação para pacientes com microadenomas hipofisários, especialmente com tumores <6 mm de tamanho é obter uma RNM de acompanhamento em 1 ano sem mais exames de imagem de rotina se o tumor estiver estável, a menos que o paciente desenvolva sintomas ou sinais subsequentes sugestivo de efeito de massa.[57]Orija IB, Weil RJ, Hamrahian AH. Pituitary incidentaloma. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Feb;26(1):47-68.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22305452?tool=bestpractice.com
A Endocrine Society recomenda a repetição da RNM em 1 ano e, subsequentemente, a cada 1 a 2 anos por cerca de 3 anos, reduzindo gradualmente a frequência de exames de imagem se o tamanho do tumor permanecer estável.[55]Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al. Pituitary incidentaloma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:894-904.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21474686?tool=bestpractice.com
Pacientes com macroadenomas hipofisários não funcionantes devem ser acompanhados por toda a vida.
Espera-se que o risco de crescimento tumoral em macroadenomas hipofisários seja maior pelo fato de o tumor já ter demonstrado propensão a crescer. Uma revisão de 14 estudos observacionais com pacientes com ACNF hipofisários indicou crescimento do tumor, ao longo de um período de observação de 1 a 8 anos, em 10% dos pacientes com microadenomas e 23% dos pacientes com macroadenomas.[56]Huang W, Molitch ME. Management of nonfunctioning pituitary adenomas (NFAs): observation. Pituitary. 2018 Apr;21(2):162-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29280025?tool=bestpractice.com
Não há consenso, mas uma abordagem pragmática é obter uma RNM de acompanhamento aos 6 meses e, então, anualmente por 5 anos.[57]Orija IB, Weil RJ, Hamrahian AH. Pituitary incidentaloma. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 Feb;26(1):47-68.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22305452?tool=bestpractice.com
Isso poderá ser seguido por um exame de imagem a cada 2 a 3 anos, se o tumor hipofisário estiver estável. Essa recomendação está alinhada à da Endocrine Society.[55]Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al. Pituitary incidentaloma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:894-904.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21474686?tool=bestpractice.com
Alguns desses pacientes podem necessitar de intervenção cirúrgica e necessitarão de acompanhamento cuidadoso com RNM repetidas por causa do risco elevado de recorrência.