Prognóstico
Pacientes com adenomas hipofisários clinicamente não funcionantes (ACNF hipofisários) geralmente apresentam um bom prognóstico. A sobrevida livre de progressão de 10 anos do adenoma hipofisário é de 80% a 94%.[80] No entanto, a taxa de mortalidade padronizada em pacientes com ACNF hipofisário é maior do que na população em geral, embora os avanços no manejo desses pacientes (e particularmente na substituição de deficits hormonais hipofisários) tenham tido um impacto positivo na sobrevida.[81]
Microadenomas apresentam resultados positivos quando sob observação. O risco de crescimento tumoral em pacientes com microadenomas hipofisários é pequeno — cerca de 0% a 14% ao longo de um período médio de acompanhamento de 1.8 a 6.7 anos. Esses tumores são geralmente benignos e de crescimento lento. Macroadenomas são propensos ao crescimento e, mesmo quando diagnosticados em pacientes assintomáticos, necessitam de monitoramento cuidadoso. Em uma metanálise de pacientes com incidentalomas hipofisários e adenomas hipofisários não funcionantes, a taxa de crescimento tumoral foi mais alta em macroadenomas, a 12.5 por 100 pessoas-anos, em comparação com 3.3 por 100 pessoas-anos em microadenomas e 0.05 por 100 pessoas-anos em indivíduos com lesões císticas.[38]
Em um estudo retrospectivo, uma maior taxa de recuperação de hipopituitarismo foi relatada em pacientes <45 anos de idade, em comparação com pacientes nas faixas etárias de 45 a 64 anos e 65 anos de idade ou mais.[82] Em outro estudo, um desfecho hormonal mais favorável foi relatado em mulheres na pré-menopausa em comparação com mulheres menopausadas e homens.[83]
Pacientes com hipopituitarismo precisam ser diagnosticados precocemente e tratados apropriadamente com reposição hormonal. Um risco mais alto de síndrome metabólica, especialmente dislipidemia, foi relatado em pacientes com ACNFs em comparação com a população geral, o que foi explicado apenas parcialmente pela presença de hipopituitarismo ou terapia de reposição hormonal.[84] Pacientes com ACNF podem apresentar aumento do risco de morte, especialmente secundário à doença cardiovascular.[85]
Há preocupação com as sequelas da radioterapia em longo prazo, particularmente o hipopituitarismo, que é observado em 30% a 60% dos pacientes de 5 a 10 anos tratados com radioterapia convencional.[65] Nos pacientes tratados com radiocirurgia estereotáxica, a incidência em 5 anos de deficits hipofisários novos ou agravados varia de 10% a 40%.[65] Os outros efeitos colaterais raros podem incluir neuropatia óptica, acidentes vasculares cerebrais e neoplasias malignas secundárias.[65] Os pacientes precisam ser cuidadosamente acompanhados com exames de imagem, preferencialmente RNM.
Pacientes com adenomas hipofisários apresentaram uma qualidade de vida (QdV) pior antes e após a cirurgia da hipófise em comparação com indivíduos sem adenomas hipofisários, embora alguns não concordem com esta observação.[19][86] Um estudo relatou achados sobre a QOL de 193 indivíduos com ACNF hipofisários. Os pacientes foram avaliados por meio de 3 questionários validados de QOL relacionada à saúde. Em comparação com controles saudáveis no Reino Unido, os pacientes com ACNF hipofisários tiveram uma QOL e uma percepção subjetiva de saúde não significativamente comprometida. Em análises multivariadas de subgrupos, os seguintes fatores foram associados com pontuações significativamente comprometidas nos questionários de QOL: idade, sexo feminino, hipogonadismo não tratado, recorrência do tumor e a presença de deficit no campo visual.[87]
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