Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemograma completo e diferencial
Exame
Deve ser solicitado em todos os pacientes com suspeita de lúpus eritematoso sistêmico (LES).
A leucopenia geralmente é causada por linfopenia, em vez de neutropenia.
Medicamentos e infecção devem ser descartados como causa das citopenias.
Resultado
anemia, leucopenia, trombocitopenia; raramente pancitopenia
tempo de tromboplastina parcial ativada
Exame
Deve ser considerado em todos os pacientes com suspeita de LES.
Resultado
pode estar prolongado em pacientes com anticorpos antifosfolipídeos
ureia e eletrólitos
Exame
Devem ser solicitadas em todos os pacientes com suspeita de LES.
Identifica os pacientes com LES que apresentam manifestações renais.
Resultado
ureia e creatinina elevadas
velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa
Exame
Marcadores inespecíficos que podem estar elevados devido a uma fase aguda de resposta decorrente de qualquer causa.
Os pacientes com LES têm inflamação sistêmica. A velocidade de hemossedimentação (VHS) pode estar elevada devido aos altos níveis de imunoglobulinas.
A VHS e a proteína C-reativa elevadas devem levar à pesquisa por infecção, mas também poderiam ser decorrentes da doença ativa.
Resultado
elevadas (inespecíficas)
fatores antinucleares, DNA de fita dupla (ds), antígeno Smith
Exame
Realizados em todos os pacientes com suspeita de LES.
O fator antinuclear (FAN) é positivo em praticamente todos os pacientes com LES.[79] Os FANs clinicamente relevantes são os anticorpos IgG (imunoglobulina G).
Atualmente, é o teste mais sensível para confirmar o diagnóstico de LES quando acompanhado de achados clínicos típicos.
Somente um resultado positivo de FAN não é diagnóstico, já que pode ser positivo em outras doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatoide, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, doença tireoidiana, doenças infecciosas crônicas e doença inflamatória intestinal em pacientes tratados com certos medicamentos como procainamida, hidralazina, isoniazida e clorpromazina.
Títulos baixos de FANs também ocorrem em pessoas saudáveis: 1 em cada 3 pessoas apresenta FAN positivo na diluição de rastreamento de 1:40, e 1 em cada 20 apresenta título de FAN de 1:160.[66] Como o FAN pode ser positivo em várias doenças, o resultado positivo deve ser interpretado considerando a história clínica e os sintomas.
Em casos raros, o FAN pode ser negativo no LES, especialmente no lúpus com anticorpo anti-Ro positivo (o Ro também é conhecido como síndrome de Sjögren A ou anticorpo de Sjögren). O American College of Rheumatology recomenda o teste de FAN por imunofluorescência usando substrato de células epiteliais humanas tipo 2 (HEp-2) como o padrão-ouro para o teste de FAN.[67][68] Os anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith são altamente específicos para o LES e frequentemente confirmam o diagnóstico, se presentes.[69][70] Altos títulos de anticorpos anti-dsDNA são marcadores da atividade da doença e os altos níveis predizem uma piora no desfecho da nefrite lúpica.
Resultado
positiva
urinálise
Exame
Para avaliar o comprometimento renal, devendo ser feita em todos os pacientes com suspeita de LES.
Resultado
hematúria, cilindros (glóbulos vermelhos, granulares, tubulares ou mistos) ou proteinúria
radiografia torácica
Exame
Todos os pacientes que apresentam sintomas cardiopulmonares devem ser submetidos a uma radiografia torácica.
Resultado
derrame pleural, infiltrados, cardiomegalia
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Todos os pacientes que apresentam sintomas cardiopulmonares devem ser submetidos a um ECG.[73]
Resultado
pode descartar outras causas de dor torácica
Investigações a serem consideradas
hemocultura e cultura de urina
Exame
Realizadas em pacientes febris.
Resultado
podem excluir infecção
anticorpos antifosfolipídeos
Exame
Os anticorpos antifosfolipídeos também devem ser solicitados em pacientes com história de trombose venosa ou arterial, abortos espontâneos ou em pacientes com um tempo de tromboplastina parcial ativada prolongado.
Resultado
positiva
teste de Coombs
Exame
Solicitado se o hemograma inicial exibir anemia, bem como características de hemólise, como elevação no volume corpuscular médio (VCM) e na contagem de reticulócitos.
Resultado
positiva
coleta de urina de 24 horas para proteína ou o teste da proporção proteína/creatinina urinária
Exame
Realizada se a urinálise for anormal.
Resultado
proteinúria
níveis do complemento
Exame
Os níveis de complemento devem ser considerados, mas não são necessários para o diagnóstico de LES. Eles podem ser usados se houver manifestações orgânicas significativas, como cerebrite ou nefrite. Para que sejam úteis, as medições devem ser sequenciais e não únicas, com o intuito de acompanhar a resposta ao tratamento ou confirmar o agravamento da doença.
Baixos níveis de C4 são comuns, já que podem ser decorrentes de alelos nulos de C4 (níveis geneticamente baixos) e, portanto, nem sempre são úteis para o monitoramento da doença.
A doença ativa pode resultar em baixos níveis de C3, mas a síntese intensificada devido a uma resposta da fase aguda pode confundir a interpretação. Embora os produtos de ativação possam ser medidos, muitas vezes eles não estão disponíveis.
Resultado
consumo do complemento
creatina fosfoquinase
Exame
Realizada em pacientes com mialgia e fraqueza. Se elevada, uma miosite inflamatória subjacente deve ser considerada.
Resultado
pode estar elevada
radiografia simples das articulações afetadas
Exame
Realizada em pacientes com suspeita de LES com sintomas de artralgia ou artrite.
Resultado
inflamação, artrite não erosiva
ultrassonografia renal
Exame
Realizada em pacientes com LES e comprometimento renal: por exemplo, pacientes com sedimento urinário anormal na urinálise.
Resultado
para excluir outras causas de deficiência renal
tomografia computadorizada do tórax
Exame
Realizada em pacientes com LES com queixas de sinais e sintomas respiratórios.
Resultado
fibrose e derrame pulmonar
testes de função pulmonar
Exame
Realizados em pacientes com LES com queixas de sintomas e sinais respiratórios que indicam fibrose.
Resultado
padrão restritivo
aspiração pleural
Exame
Realizada para identificar a causa do derrame pleural.
Resultado
exsudato
ressonância nuclear magnética cranioencefálica
Exame
Pode ser realizada em pacientes com suspeita de lúpus cerebral, embora o comprometimento do sistema nervoso central seja normalmente diagnosticado por meios clínicos.
Resultado
alterações na substância branca
ecocardiografia
Exame
Realizada em pacientes com sintomas e sinais de pericardite ou hipertensão pulmonar.
Resultado
pericardite, derrame pericárdico, hipertensão pulmonar
biópsia de pele
Exame
Em geral não é necessária para confirmar o diagnóstico de manifestações mucocutâneas, já que estas são normalmente diagnosticadas por meios clínicos. A biópsia da pele só deverá ser feita se houver dúvidas no diagnóstico.
Resultado
depósitos imunes na junção derme-epiderme em imunofluorescência ou inflamação inespecífica
biópsia renal
Exame
A biópsia renal é o exame mais específico e sensível para o diagnóstico de nefrite lúpica. Como é invasiva e não está livre de riscos, os pacientes com comprometimento renal devem ser avaliados por um nefrologista.
Resultado
depósitos imunes, hipercelularidade mesangial; glomerulonefrite focal, segmentar ou global
hormônio estimulante da tireoide
Exame
O hormônio estimulante da tireoide está elevado no hipotireoidismo primário.
Resultado
o nível normal geralmente exclui o hipotireoidismo
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