Diagnósticos diferenciais
Artrite reumatoide
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar clinicamente.
Os pacientes com LES frequentemente apresentam uma artrite inflamatória com padrão semelhante à artrite reumatoide, embora ela tenda a ser menos simétrica.
Investigações
Radiografias das articulações demonstram artrite simétrica erosiva.
Síndrome antifosfolipídica
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada pela ocorrência de trombose venosa ou arterial ou por perda fetal recorrente na presença de anticorpos antifosfolipídeos.
Investigações
Anticorpos antifosfolipídeos: os anticorpos anticardiolipina IgG ou IgM ocorrem em níveis moderados ou altos em ≥2 ocasiões com menos de 6 semanas de intervalo, e o anticoagulante lúpico é detectado em ≥2 ocasiões em menos de 6 semanas de intervalo. Esses anticorpos também podem ser positivos no LES.
Cerca de 10% dos pacientes com síndrome antifosfolipídica são positivos para a b2-glicoproteína.[80]
Teste VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): resultado falso-positivo.
Esclerose sistêmica
SINAIS / SINTOMAS
O fenômeno de Raynaud está presente em quase todos os pacientes com esclerose sistêmica, sendo o sintoma inicial em cerca de 70% dos pacientes.
Os pacientes com LES muitas vezes também apresentam o fenômeno de Raynaud, mas tendem a não apresentar ulcerações em comparação com os pacientes com esclerose sistêmica.
Os pacientes com esclerose sistêmica apresentam esclerodactilia característica e calcinose, que não estão presentes no LES.
Investigações
Autoanticorpos: positivo para anticorpos anticentrômeros (esclerose sistêmica cutânea limitada) ou anticorpos antitopoisomerase 1 (Scl-70) (esclerose sistêmica cutânea difusa).
Doença mista do tecido conjuntivo
SINAIS / SINTOMAS
A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) é caracterizada por uma combinação de manifestações semelhantes às do LES, esclerose sistêmica e miosite. Difícil de diferenciar clinicamente.
Investigações
Autoanticorpos: os anticorpos antirribonucleoproteína (anti-RNP) positivos são específicos da DMTC.
Os pacientes com DMTC tendem a não ter outros anticorpos, como anti-Sm, anti-Ro, anti-La e anti-dsDNA.
Doença de Still do adulto
SINAIS / SINTOMAS
Uma variante da artrite reumatoide juvenil, caracterizada por poliartrite crônica soronegativa em associação com a doença inflamatória sistêmica, que se manifesta com sintomas semelhantes aos do LES.
A febre na doença de Still do adulto geralmente ocorre uma ou duas vezes ao dia com elevação acentuada da temperatura e temperatura normal entre os picos.
Em geral, a erupção cutânea só é observada durante os períodos febris e é uma lesão não pruriginosa macular ou maculopapular com coloração salmão.
Investigações
A ferritina elevada foi relatada na maioria dos pacientes. Portanto, a ferritina deve ser verificada em pacientes que apresentam esses sintomas e, se elevada, conduz a uma suspeita de doença de Still do adulto.
Os sintomas articulares são semelhantes aos da artrite reumatoide e, ao contrário do LES, podem ocorrer erosões e fusão de articulações na radiografia.
Doença de Lyme
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil distinguir por meios clínicos.
História de possível eritema migratório ou exposição a carrapatos.
Investigações
Anticorpos IgM e IgG específicos da doença de Lyme positivos.
Embora a presença do fator antinuclear seja comum, a presença de anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith não é comum.
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil distinguir por meios clínicos.
História de exposição a fatores de risco para HIV.
Investigações
O ensaio de imunoadsorção enzimática para HIV sérico é positivo.
Embora a presença do fator antinuclear seja comum, a presença de anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith não é comum.
Citomegalovírus
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil distinguir por meios clínicos.
Pode ser assintomático.
Investigações
A sorologia para citomegalovírus é positiva para infecção.
Embora a presença do fator antinuclear seja comum, a presença de anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith não é comum.
Mononucleose infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil distinguir por meios clínicos.
Investigações
Teste de aglutinação positivo, como o monospot.
Embora a presença do fator antinuclear seja comum, a presença de anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith não é comum.
Neoplasia hematológica
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil distinguir o LES da neoplasia hematológica por meios clínicos.
Investigações
Os testes de medula óssea, outros testes histológicos ou de imagem podem distinguir o diagnóstico.
Os autoanticorpos serão negativos.
Glomerulonefrite
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar clinicamente se nenhum outro sintoma ou sinal associado com LES estiver presente (por exemplo, fenômeno de Raynaud, erupção cutânea).
Investigações
Os anticorpos anti-dsDNA podem ser positivos se LES for a causa.
A biópsia renal pode auxiliar no diagnóstico.
Síndrome da fadiga crônica
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum outro sinal tipicamente associado ao LES (por exemplo, fenômeno de Raynaud, erupção cutânea) estará presente
Investigações
Os autoanticorpos serão negativos.
Crises tônico-clônicas generalizadas
SINAIS / SINTOMAS
Podem ser difíceis de diferenciar por meios clínicos, já que as convulsões podem ser uma característica do LES. Entretanto, nenhum outro sinal tipicamente associado ao LES (por exemplo, fenômeno de Raynaud, erupção cutânea) estará presente.
Investigações
O eletroencefalograma (EEG) demonstrará atividade epileptiforme.
A ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica pode demonstrar uma lesão.
Os autoanticorpos serão negativos na epilepsia.
Fibromialgia
SINAIS / SINTOMAS
Dor musculoesquelética simétrica de localização inespecífica sem variação diurna.
Resposta inadequada a analgésicos/anti-inflamatórios não esteroidais.
Pode coexistir com o LES.
Pontos de dor típicos positivos.
Investigações
O diagnóstico normalmente é clínico.
Os autoanticorpos serão negativos.
Depression
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente, não há nenhuma manifestação sistêmica (por exemplo, erupções cutâneas), a menos que haja a coexistência do LES.
Investigações
O diagnóstico normalmente é clínico.
Os autoanticorpos serão negativos.
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar por meios clínicos se o paciente apresentar monoartrite e nenhuma outra característica do LES.
Investigações
A aspiração da articulação ou a biópsia sinovial apresentam resultado positivo na cultura.
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