მონიტორინგი

საწყისი

  • მედიკამენტის მიღების არ დაცვა ხშირია და, როგორც ჩანს, უკავშირდება მრავალ არახელსაყრელ კლინიკურ გამოსავალს, მათ შორის, დეპრესიის სიმძიმის ზრდას, რეციდივის და ჰოსპიტალიზაციის მომატებულ რისკს. პაციენტების ნახევარი ან მეტი, რომლებიც იღებენ ანტიდეპრესანტებს, ვერ იღებენ მათ ადეკვატური დოზით, ადეკვატური ხანგრძლივობით.[385][386] 8-12 კვირიანი დაწყების და ტიტრაციის ფაზის დროს, მედიკამენტური თერაპიის პირველ 2 კვირას შეწყვეტის ყველაზე დიდი რისკი აქვს.

  • ეხმარება პაციენტებს, გააგრძელონ მედიკამენტური თერაპია არასასურველ ეფექტებზე დროული რეაგირებით და მჭიდრო კონტაქტის შენარჩუნებით. დიაგნოზის შემუშავების პროცესში მათი სარგებლის მიღმა, ანამნეზი, გასინჯვა და ლაბორატორიული კვლევები შეიძლება სასიცოცხლო მნიშვნელობის იყოს მკურნალობის მონიტორინგისთვის და არასასურველი ეფექტების თავიდან აცილებისთვის.[387] პირველი ორი კვირის განმავლობაში უზრუნველყავით პაციენტის მეთვალყურეობა პირადად ან ტელეფონით გვერდითი ეფექტების, თვითმკვლელობისა და მედიკამენტების მიღების უკმარისობის აღმოსაფხვრელად და საგანმანათლებლო შეტყობინებების გასაძლიერებლად. ასევე ეფექტურია გაწვრთნილი მედდის მიერ სატელეფონო დაკვირვება, ისევე როგორც ტექსტური შეტყობინებები.[388][389]

  • არსებობს მზარდი მტკიცებულება, რომ ხანმოკლე ფსიქოსოციალურმა ინტერვენციამ, რომელიც ეხება ანტიდეპრესანტული მკურნალობის ბარიერებს (მკურნალობის დაწყების და მონაწილეობის პროგრამა), რომელიც მიეწოდება ანტიდეპრესანტით მკურნალობის პირველ 6 კვირაში სამ წუთიანი სესიების სახით, შეიძლება გააუმჯობესოს მკურნალობის რეჟიმის დაცვა ხანდაზმულ ასაკის მოზრდილებში პირველადი ჯანდაცვის რგოლში.[390]

გაგრძელება, შენარჩუნება და შეწყვეტა

  • რეაგირების სიჩქარიდან, სტაბილურობიდან და ადეკვატურობიდან გამომდინარე, დეპრესიის სამკურნალოდ შეიძლება საჭირო გახდეს 1 წლამდე მჭიდრო კონტროლი, თერაპიის კორექტირების ან დამატების მიზნით.

  • შენარჩუნების 12-კვირიანი ფაზის განმავლობაში საჭიროა პაციენტების ყოველთვიური მონიტორინგი პირადად ან ტელეფონით. მნიშვნელოვანია მკურნალობის დაცვის, სუიციდის და არასასურველი ეფექტების შეფასების გაგრძელება. სიმპტომების რემისიის მიღწევის შემდეგ პაციენტებმა უნდა გააგრძელონ მიმდინარე რეჟიმი მინიმუმ 9-დან 12 თვემდე.[136][137] ექიმებმა უნდა ასწავლონ პაციენტებსა და მათ ოჯახებს სიმპტომების და განმეორებითი ეპიზოდების რისკის თვითშეფასება და უნდა განაგრძონ პაციენტების სკრინინგი რეგულარულად დაგეგმილ შეხვედრებზე.

  • გამოიყენეთ პაციენტის ჯანმრთელობის კითხვარი-9 (PHQ-9) სიმპტომების სიმძიმის ცვლილებების ობიექტურად შესაფასებლად. სიმპტომების ქულის 50%-იანი შემცირება ადეკვატურ რეაქციას წარმოადგენს, ხოლო სიმპტომების ქულის 25%-დან 50%-მდე ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს მკურნალობის შეცვლის საჭიროებაზე.

  • დაავადების მართვის "ზრუნვის გზები" არეგულირებს დეპრესიის მქონე პაციენტების მრავალ საჭიროებას. პროგრამებმა მრავალ პრაქტიკულ გარემოში აჩვენა ზრუნვის გაუმჯობესება. ზრუნვის გზების ძირითადი ელემენტები შეიძლება მოიცავდეს ზრუნვის კოორდიაციას ზრუნვის მენეჯერების მიერ, სწავლების მიმწოდებლებს, პაციენტების მკურნალობაზე რეაგირების სტრუქტურირებულ სისტემატურ შეფასებას პროვაიდერის ინფორმირებით, ფსიქიატრიული კონსულტაციებისთვის ეტაპობრივ მიმართვას, კლინიკურ ფსიქიატრიულ დახმარებას, საექთნო სატელეფონო მხარდაჭერას, ტექსტურ შეტყობინებებს და საგანათლებლო ზარებს ან პაციენტების ურთიერთმხარდაჭერას.[94][388][389][391][392][393][394] შეიძლება იყოს თვითდახმარების და თვითმმართული ინტერვეციების მზარდი როლი, როგორიცაა ქცევითი აქტივაციის სტრატეგიები და ინტერნეტზე დაფუძნებული თერაპია.[395][396] ამასთან, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაბალი განათლება, აქვთ სიმპტომების გაუარესების მომატებული რისკი ინტერნეტზე დაფუძნებული თვითდახმარებით, ვიდრე მეტი განათლების მქონე პაციენტებს.[397]

  • სიმპტომების რემისიის შემდეგ მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების წინა კურსზე. მკურნალობის შედეგების შესახებ მონაცემები მკურნალობის საწყისი კვირების მიღმა შეზღუდულია, თუმცა ერთი სისტემატური მიმოხილვა ვარაუდობს, რომ ანტიდეპრესანტების ეფექტურობა პლაცებოსთან შედარებით სტაბილურია მკურნალობის პირველი 6 თვის განმავლობაში მაინც.[134] ზოგადად, როგორც ჩანს, რეციდივის რისკი შემცირებულია, როდესაც ანტიდეპრესანტები გრძელდება 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.[135][136][137] ანტიდეპრესანტით წარმატებული მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს 9-12 თვის განმავლობაში რემისიის შემდეგ.[136][137]

  • ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შეწყვეტა მუდმივად შეიცავს რეციდივის უფრო დიდ რისკს, ვიდრე მკურნალობის გაგრძელება და, შესაბამისად, რთული კლინიკური გადაწყვეტილებაა.[398][399][400] იფიქრეთ შემანარჩუნებელი მკურნალობის განუსაზღვრელი ვადით გაგრძელების შესახებ, თუ პაციენტს ჰქონდა მრავალი ეპიზოდი და რეციდივი, არასრული მკურნალობა ან გართულებული პრობლემები, როგორიცაა ნივთიერების ბოროტად გამოყენება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რეციდივი.[143]

  • პაციენტებისთვის, რომლებიც დაფუძნებულია დეპრესიის ფარმაკოლოგიურ მკურნალობაზე, რეგულარულად გადახედეთ მათ ანტიდეპრესანტების გამოყენებას, რათა შეაფასონ ეფექტურობა და რაიმე გვერდითი ეფექტების არსებობა და უზრუნველყონ, რომ ხანგრძლივი გამოყენება რჩება კლინიკურად ნაჩვენები.[139]

  • თუ საჭიროა ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შეწყვეტა, ნელა შეამცირეთ დოზა, რათა შემცირდეს მოხსნის უსიამოვნო სიმპტომების რისკი; ეს შეიძლება მოხდეს რამდენიმე თვის განმავლობაში და უნდა გაკეთდეს პაციენტისთვის ტოლერანტული სიჩქარით. გაითვალისწინეთ, რომ ადამიანების გამოცდილება მოხსნის სიმპტომების შესახებ შეიძლება არსებითად განსხვავდებოდეს მსუბუქი და გარდამავალიდან უფრო ხანგრძლივ და უფრო მძიმემდე. მჭიდროდ დააკვირდით პაციენტს, რათა დარწმუნდეთ, რომ მოხსნის ნებისმიერი აშკარა გამოვლენილი სიმპტომი ფაქტობრივად არ წარმოადგენს მათი დეპრესიის რეციდივს.[139]

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას