მკურნალობის მიზანია ინფექციის ნიშნების და სიმპტომების ალაგება და თავზურგტვინის სითხის სტერილიზაცია. ყველა სოკოვანი მენინგიტი არ არის განკურნებადი; კოქციდიოიდური მენინგიტი საჭიროებს მკურნალობას მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.[70]Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. 2016 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guideline for the treatment of coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2016 Sep 15;63(6):e112-46.
https://academic.oup.com/cid/article/63/6/e112/2389093
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27470238?tool=bestpractice.com
მკურნალობაში წამყვანია აგრესიული თერაპია სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატებით.
აივ-დადებით პაციენტებში, რომლებიც უკვე მკურნალობენ ანტირეტროვირუსული თერაპიით, უნდა გვახსოვდეს იმუნური რეკონსტიტუციის ანთებითი სინდრომის რისკი.
კრიპტოკოკული მენინგიტი
ორივე აივ- და არა-აივ-ასოცირებული ინფექციის დროს რეკომენდებულია საწყისი ინდუქციური კომბინირებული თერაპია ამფოტერიცინი B-თი და ფლუციტოზინით.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
აივ-ით დაავადებულთათვის სასურველი რეჟიმია 2-კვირიანი ინტრავენური ლიპოსომური ამფოტერიცინი-B პლუს პერორალური ფლუციტოზინი.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
ამფოტერიცინ-B დეოქსიქოლატის გამოყენება შესაძლებელია, როგორც ალტერნატიული ფორმულაცია, თუ თირკმელების დისფუნქციის რისკი დაბალია ან თუ ღირებულება ხელის შემშლელია.
აივ-ით დაავადებული პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით რესურსებით შეზღუდული გარემოში, ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) რეკომენდაციას უწევს ინდუქციურ რეჟიმს, რომელიც შედგება ლიპოსომური ამფოტერიცინი-B-ის ერთჯერადი მაღალი დოზისგან, 14-დღიან ფლუციტოზინთან და ფლუკონაზოლთან ერთად.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
სადაც ლიპოსომური ამფოტერიცინი-B არ არის ხელმისაწვდომი, ჯანმო რეკომენდაციას უწევს ამფოტერიცინ-B დეოქსიქოლატის და ფლუციტოზინის 1-კვირიან კურსს, რასაც მოჰყვება ფლუკონაზოლი 1 კვირის განმავლობაში.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
ალტერნატიული ინდუქციური რეჟიმები
გაიდლაინებით რეკომენდებულია ინტრავენური ან პერორალური ფლუკონაზოლი 2 კვირის განმავლობაში პლუს პერორალური ფლუციტოზინი, ინტრავენური ამფოტერიცინი-B დეოქსიქოლატი 2 კვირის განმავლობაში პლიუს პერორალური ან ინტრავენური ფლუკონაზოლი ან ლიპოსომური ამფოტერიცინი 2 კვირის პლიუს ფლუკონაზოლი ორი კვირის განმავლობაში.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
აშშ-ის გაიდლაინებში შეტანილი სხვა ვარიანტებია ამფოტერიცინი-B ლიპიდური კომპლექსი პლუს ფლუციტოზინი; მხოლოდ ლიპოსომური ამფოტერიცინი-B; მხოლოდ ამფოტერიცინ-B დეოქსიქოლატი; ლიპოსომური ამფოტერიცინი-B პლუს ფლუციტოზინი, რასაც მოჰყვება ფლუკონაზოლი; და მხოლოდ ფლუკონაზოლი.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
ამფოტერიცინ-B-ის ლიპიდური ფორმულაციები შეიძლება სასურველი იყოს პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ კლინიკურად მნიშვნელოვანი თირკმლის დისფუნქცია ან მისი განვითარების რისკი.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
[93]Botero Aguirre JP, Restrepo Hamid AM. Amphotericin B deoxycholate versus liposomal amphotericin B: effects on kidney function. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 23;(11):CD010481.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010481.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595825?tool=bestpractice.com
ამფოტერიცინ-B-ს და ფლუციტოზინის კომბინაცია, ცალკე ამფოტერიცინ-B-სთან შედარებით,კრიპტოკოკური მენინგიტის შემდგომი გადარჩენადობის უფრო მაღალ მაჩვენებელთან ასსოცირდება. თუმცა გადარჩენადობის გაუმჯობესება არ გამოვლენილა ამფოტერიცინ-B-სა და ფლუკონაზოლის კომბინაციის დროს.[94]Day JN, Chau TT, Wolbers M, et al. Combination antifungal therapy for cryptococcal meningitis. N Engl J Med. 2013 Apr 4;368(14):1291-1302.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1110404#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23550668?tool=bestpractice.com
ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის გაიდლაინებში აღნიშნულია, რომ ფლუციტოზინის შემცველი რეჟიმები უპირატესია და უნდა გამოიყენებოდეს, სადაც შესაძლებელია.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
კონსოლიდაციური და შემანარჩუნებელი თერაპია
რეკომენდებულია ფლუკონაზოლი.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
ნაკლებად ტოქსიკური პერორალური თერაპია ხელს უწყობს განგრძობად მკურნალობას და რეციდივის პრევენციას, ამასთან, ამფოტერიცინ-B-ის დოზადამოკიდებული ტოქსიკურობის მინიმუმამდე შემცირებას.
მკურნალობის ოპტიმალური კონსოლიდაციური ფაზა არის პერორული ფლუკონაზოლის 8 კვირიანი კურსი.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
ამ მიდგომის მთვარი მიზანი ინფექციის სწრაფი კონტროლია ყველაზე ფუნგიციდური სქემით, რასაც მოჰყვება ნაკლებად ტოქსიკური პერორული თერაპია მკურნალობის გასაგრძელებლად და რეციდივის პრევენციისთვის, ასევე ამფოტერიცინ-B-ს დოზა-დამოკიდებული ტოქსიკურობის შემცირების მიზნით ოპტიმალური კონსოლიდაციური მკურნალობის ფაზა გულისხმობს პერორული ფლუკონაზოლის 8 კვირიან კურსს.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
აივ-თან ასოცირებული კრიპტოკოკური მენინგიტის მქონე პაციენტებში შემანარჩუნებელი თერაპია უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 1 წლის განმავლობაში. მკურნალობა შეიძლება შეწყდეს, როდესაც პაციენტის CD4 უჯრედების რაოდენობა იქნება 100 უჯრედი/მიკროლიტრი ან მეტი და ვირუსის რნმ შეუმჩნეველი იქნება ანტირეტროვირუსული თერაპიის ფონზე.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის ფლუკონაზოლი უკეთესია, ვიდრე იტრაკონაზოლი.[95]Saag MS, Cloud GA, Graybill JR, et al. A comparison of itraconazole versus fluconazole as maintenance therapy for AIDS-associated cryptococcal meningitis. Clin Infect Dis. 1999 Feb;28(2):291-6.
https://academic.oup.com/cid/article/28/2/291/410543
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10064246?tool=bestpractice.com
[96]Powderly WG, Saag MS, Cloud GA, et al. A controlled trial of fluconazole or amphotericin B to prevent relapse of cryptococcal meningitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med. 1992 Mar 19;326(12):793-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1538722?tool=bestpractice.com
ჯერჯერობით არ არის ნათელი არა-აივ-ასოცირებული კრიპტოკოკური მენინგიტის მქონე პაციენტებმა რა დროის განმავლობაში უნდა მიიღონ შემანარჩუნებელი თერაპია. მონაცემების არარსებობისას სოკოს საწინააღმდეგო მკურნალობაზე პასუხისა და იმუნოსუპრესიის შექცევადობის მიხედვით პაციენტების უმეტესობა იღებს ფლუკონაზოლს 6-დან 12 თვემდე. ზოგიერთ რეგიონში აღწერილია ფლუკონაზოლის მიმართ რეზისტენტული Cryptococcus neoformans.[97]Mdodo R, Moser SA, Jaoko W, et al. Antifungal susceptibilities of Cryptococcus neoformans cerebrospinal fluid isolates from AIDS patients in Kenya. Mycoses. 2011 Sep;54(5):e438-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21535451?tool=bestpractice.com
[98]Bongomin F, Oladele RO, Gago S, et al. A systematic review of fluconazole resistance in clinical isolates of Cryptococcus species. Mycoses. 2018 May;61(5):290-97.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29377368?tool=bestpractice.com
იმუნური რეკონსტიტუციის ანთებითი სინდრომი
აივ-ინფიცირებულებში ყოველი 8 პაციენტიდან ერთში კრიპტოკოკური მენინგიტის მკურნალობა რთულდება იმუნური რეკონსტიტუციის ანთებითი სინდრომით.[19]Jarvis JN, Bicanic T, Loyse A, et al. Determinants of mortality in a combined cohort of 501 patients with HIV-associated cryptococcal meningitis: implications for improving outcomes. Clin Infect Dis. 2014 Mar;58(5):736-45.
https://academic.oup.com/cid/article/58/5/736/365633
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24319084?tool=bestpractice.com
აივ-დადებით პაციენტებში ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაუყოვნებლივ დაწყება რეკომენდებული არ არის, რადგან სიკვდილობის რისკი მაღალია (სავარაუდოდ გამოწვეულია იმუნური რეკონსტიტუციის ანთებითი სინდრომით).[99]Boulware DR, Meya DB, Muzoora C, et al; COAT Trial Team. Timing of antiretroviral therapy after diagnosis of cryptococcal meningitis. N Engl J Med. 2014 Jun 26;370(26):2487-98.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1312884#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24963568?tool=bestpractice.com
[100]Eshun-Wilson I, Okwen MP, Richardson M, et al. Early versus delayed antiretroviral treatment in HIV-positive people with cryptococcal meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 24;(7):CD009012.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009012.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30039850?tool=bestpractice.com
ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის და აშშ გაიდლაინების მიერ რეკომენდებულია, რომ ანტირეტროვირუსული მკურნალობა დაიწყოს სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატებით საწყისი მკურნალობიდან 4-6 კვირაში.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
თავზურგტვინის სითხეში გაზრდილი წნევის მართვა
მნიშვნელოვანია, ვინაიდან ის ართულებს აივ-ასოცირებული მენინგიტის შემთხვევების 80%-ს.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
ინტრაკრანიული წნევის მატება, აგრესიული რეაგირების გარეშე არახელსაყრელი პროგნოზით ხასიათდება.[101]Graybill JR, Sobel J, Saag M, et al. Diagnosis and management of increased intracranial pressure in patients with AIDS and cryptococcal meningitis. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):47-54.
https://academic.oup.com/cid/article/30/1/47/323550
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10619732?tool=bestpractice.com
გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს თავზურგტვინის სითხის თერაპიულ დრენაჟს, თუ თავზურგტვინის სითხის "გახსნის" (წნევა პუნქციისთანავე, სითხის გამოღებამდე) წნევა აღემატება 25 სმ H₂O-ს.[102]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
მიზანია თავზურგტვინის სითხის "დახურვის" წნევის (სითხის გამოღების შემდგომი წნევა) 20 სმ H₂O-ზე ნაკლებ მაჩვენებლამდე ან "გახსნის" წნევის (წნევა პუნქციისთანავე, სითხის გამოღებამდე) 50%-მდე შემცირება სერიული ყოველდღიური ლუმბური პუნქციით, რომლის დროსაც მოხდება დიდი მოცულობით სითხის გამოღება (30 მლ-მდე დღეში). თუ რამდენიმე დღის განმავლობაში ჩატარებული სერიული ლუმბური პუნქციით ვერ გაკონტროლდა მომატებული ინტრაკრანიული წნევა, უნდა ვიფიქროთ დროებით ლუმბურ დრენაჟზე ან ვენტრიკულოპერიტონეულ შუნტზე.[103]Macsween KF, Bicanic T, Brouwer AE, et al. Lumbar drainage for control of cerebrospinal fluid pressure in cryptococcal meningitis: case report and review. J Infect. 2005 Nov;51(4):e221-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16291274?tool=bestpractice.com
მედიკამენტური მიდგომა, რომელიც მოიცავს კორტიკოსტეროიდების, აცეტაზოლამიდის ან მანიტოლის გამოყენებას, არ არის რეკომენდებული.
ჰისტოპლაზმური მენინგიტი
შეიძლება განვითარდეს, როგორც იზოლირებული დაავადება ან როგორც პროგრესული დისემინირებული ჰისტოპლაზმოზის ერთ-ერთი გამოვლინება. მკურნალობისადმი აგრესიული მიდგომა გამართლებულია ჰისტოპლაზმოზის სხვა ფორმებთან შედარებით თერაპიაზე ცუდი პასუხის გამო.
ლიპოსომური ამფოტერიცინი B ეძლევა 4-6 კვირით, შემდეგ მკურნალობა გრძელდება იტრაკონაზოლით მინიმუმ 1 წლით და თზტ სითხის ცვლილებების გამოსწორებამდე.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
იტრაკონაზოლის აუტანლობის შემთხვევაში შეიძლება გამოიყენოთ პოზაკონაზოლი, ვორიკონაზოლი ან ფლუკონაზოლი.
აივ-ინფიცირებულ პაციენტებში პროგრესული დისემინირებული ჰისტოპლაზმოზის დროს ლიპოსომური ამფოტერიცინი B უფრო ეფექტური აღმოჩნდა, ვიდრე ამფოტერიცინ B-ს დეოქსიქოლატის კომბინაცია და თავის ტვინის ქსოვილში აღწევს უფრო მაღალ კონცენტრაციას, ვიდრე ამფოტერიცინი B-ს ლიპიდური კომპლექსი.[104]Johnson PC, Wheat LJ, Cloud GA, et al; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Safety and efficacy of liposomal amphotericin B compared with conventional amphotericin B for induction therapy of histoplasmosis in patients with AIDS. Ann Intern Med. 2002 Jul 16;137(2):105-9.
http://annals.org/aim/fullarticle/715437/safety-efficacy-liposomal-amphotericin-b-compared-conventional-amphotericin-b-induction
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12118965?tool=bestpractice.com
[105]Groll AH, Giri N, Petraitis V, et al. Comparative efficacy and distribution of lipid formulations of amphotericin B in experimental Candida albicans infection of the central nervous system. J Infect Dis. 2000 Jul;182(1):274-82.
https://academic.oup.com/jid/article/182/1/274/881972
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10882607?tool=bestpractice.com
კომბინირებული სოკოს საწინააღმდეგო თერაპია არ არის რეკომენდებული. ამჟამად მტკიცებულება არასაკმარისია აზოლური სოკოს საწინააღმდეგო თერაპიის მხარდასაჭერად ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰისტოპლაზმოზის სამკურნალოდ.
აივ-ინფიცირებულ პაციენტებში იტრაკონაზოლის უსაფრთხოდ შეწყვეტა შეიძლება მინიმუმ 1 წლის შემდეგ, თუ:[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
აივ-ის ვირუსული დატვირთვა არ არის იდენტიფიცირებადი
CD4 უჯრედების რაოდენობა არის 150 უჯრედი/მიკროლიტრზე მეტი სულ მცირე 6 თვის განმავლობაში ანტირეტროვირუსული მკურნალობის პასუხად
სისხლის კულტურა სოკოზე უარყოფითია და
შრატის ან შარდის Histoplazma-ს ანტიგენი რაოდენობრივი ანალიზის შესაძლებლობის დონის ქვემოთ.
იტრაკონაზოლის დონე, ჩვეულებრივ, კონტროლდება, რათა უზრუნველყოფილი იყოს წამლის ადეკვატური აბსორბცია და შეფასდეს ეფექტურობა. დაბალი კონცენტრაცია შეიძლება მიუთითებდეს დოზის მომატების საჭიროებაზე, თხიერ ფორმაზე გადასვლის აუცილებლობაზე ან ალტერნატიული აზოლის დანიშვნის საჭიროებაზე.[27]Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis and management of central nervous system histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2005 Mar 15;40(6):844-52.
https://academic.oup.com/cid/article/40/6/844/347054
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15736018?tool=bestpractice.com
კოკციდიოიდური მენინგიტი
ფლუკონაზოლი, ჩვეულებრივ, გამოიყენება პირველი რიგის თერაპიისთვის.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
[106]Galgiani JN, Catanzaro A, Cloud GA, et al. Fluconazole therapy for coccidioidal meningitis. The NIAID-Mycoses Study Group. Ann Intern Med. 1993 Jul 1;119(1):28-35.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8498760?tool=bestpractice.com
იტრაკონაზოლი მისაღები ალტერნატივაა.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
პოზაკონაზოლი და ვორიკონაზოლი ალტერნატიული პერორული საშუალებებია პაციენტებისათვის, რომლებიც ვერ მოიხმარენ ან არ პასუხობენ ფლუკონაზოლს ან იტრაკონაზოლს.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
[107]Restrepo A, Tobón A, Clark B, et al. Salvage treatment of histoplasmosis with posaconazole. J Infect. 2007 Apr;54(4):319-27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16824608?tool=bestpractice.com
[108]Cortez KJ, Walsh TJ, Bennett JE. Successful treatment of coccidioidal meningitis with voriconazole. Clin Infect Dis. 2003 Jun 15;36(12):1619-22.
https://academic.oup.com/cid/article/36/12/1619/299153
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12802765?tool=bestpractice.com
[109]Proia LA, Tenorio AR. Successful use of voriconazole for treatment of Coccidioides meningitis. Antimicrob Agents Chemother. 2004 Jun;48(6):2341.
http://aac.asm.org/content/48/6/2341.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15155250?tool=bestpractice.com
ზოგიერთი ექსპერტი იეყენებს დამატებით ინტრათეკურ ამფოტერიცინ-B-ს, იმ აზრით, რომ ეს იწვევს უფრო სწრაფ პასუხს (უნდა გამოიყენებოდეს სპეციალისტთან შეთანხმებით).[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
პაციენტებს, რომლებიც არ პასუხობენ აზოლურ თერაპიას, შეიძლება ჩაუტარდეთ მკურნალობა ინტრათეკური ამფოტერიცინი B-თი, აზოლური თერაპიით ან მის გარეშე.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
ჰიდროცეფალიის დროს ჩვეულებრივ საჭიროა ვენტრიკულური შუნტის ჩადგმა.
კოქციდიოიდული მენინგიტის განკურნება ამჟამად შეუძლებელია საჭიროებს უწყვეტ მკურნალობას სიცოცხლის განმავლობაში.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
კანდიდური მენინგიტი:
კანდიდურ მენინგიტთან ასოცირებული მაღალი ავადობა და სიკვდილობა მოითხოვს აგრესიულ თერაპიას. ამერიკის ინფექციურ დაავადებათა საზოგადოება რეკომენდაციას იძლევა საწყისი მკურნალობა დაწყებულ იქნას ამფოტერიცინი B-ს დეოქსიქოლატისა და ფლუკონაზოლის კომბინაციით.[71]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.
https://academic.oup.com/cid/article/62/4/e1/2462830
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com
ლიპოსომური ამფოტერიცინი B შეიძლება გამოყენებული იყოს თირკმელების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში. ფლუციტოზინი კარგად გადაკვეთს ჰემატოენცეფალურ ბარიერს და აღწევს მაღალ კონცენტრაციას თზტ სითხეში.
ამფოტერიცინი-B-თი და ფლუციტოზინით თავდაპირველი მკურნალობის (2-დან 6 კვირა) შემდეგ შეიძლება განხილული იყოს დამატებითი და/ან შემანარჩუნებელი თერაპია ფლუკონაზოლით, განსაკუთრებით იმუნოსუპრესირებულ პაციენტებში ან პაციენტებში, რომლებიც პასუხობდნენ ამფოტერიცინი-B-თი და ფლუციტოზინით მკურნალობას, მაგრამ აღენიშნათ მედიკამენტური ტოქსიკური ეფექტი.[71]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.
https://academic.oup.com/cid/article/62/4/e1/2462830
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com
ვორიკონაზოლი არის ალტერნატივა ფლუკონაზოლის მიმართ რეზისტენტული იზოლატებისთვის.
რეციდივის მაღალი რისკის გამო სიმპტომებისა და ნიშნების ალაგების შემდეგ თერაპია უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 4 კვირა. მკურნალობის შეწყვეტამდე თზტ სითხის და რადიოლოგიური კვლევის მონაცემები უნდა დაუბრუნდეს ნორმას. კანდიდური მენინგიტის მქონე ნეიროქირურგიულ პაციენტებში, თუ შესაძლებელია, ამოღებული უნდა იყოს ხელოვნური მოწყობილობები. პაციენტებში კანდიდემიით ამოღებულ უნდა იყოს დაინფიცირებული ინრავასკულური კათეტერები, თუ ეს შესაძლებელია.
Exserohilum rostratum მენინგიტი
აშშ-ში დაბინძურებული მეთილპრედნიზოლონით გამოწვეულ 2012 წლის ეპიდაფეთქებამდე, ადამიანების ინფიცირება E rostratum-ით ძალიან იშვიათი იყო. ძალიან მცირე ინფორმაციაა ხელმისაწვდომი მის მართვაზე, განსაკუთრებით ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების შემთხვევაში. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ინფექციონისტთან შეთანხმებით.[110]Centers for Disease Control and Prevention. Multistate outbreak of fungal meningitis and other infections: resources for clinicians. Oct 2015 [internet publication].
http://www.cdc.gov/hai/outbreaks/clinicians/index.html#rationale
E rostratum-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს, რეკომენდებულია მინიმუმ 3 თვიანი სოკოს საწინააღმდეგო მკურნალობა, ხოლო პაციენტებში ცნს მძიმე დაზიანების დროს (მაგ., არაქნოიდიტი) რეკომენდებულია მკურნალობა 1 წლამდე.[110]Centers for Disease Control and Prevention. Multistate outbreak of fungal meningitis and other infections: resources for clinicians. Oct 2015 [internet publication].
http://www.cdc.gov/hai/outbreaks/clinicians/index.html#rationale
მკურნალობის სწორი კურსის შემდეგაც კი, E rostratum-ით გამოწვეული მენინგიტის რეციდივი აღწერილია სიმპტომების ალაგების და თავზურგტვინის სითხეში ლეიკოციტების ნორმალიზების შემდეგაც.[111]Smith RM, Tipple M, Chaudry MN, et al. Relapse of fungal meningitis associated with contaminated methylprednisolone. N Engl J Med. 2013 Jun 27;368(26):2535-6.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1306560
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23718153?tool=bestpractice.com
შეიძლება საჭირო იყოს სოკოს საწინააღმდეგო მკურნალობა ხანგრძლივად მთელი სიცოცხლის განმავლობაში მორეციდივე სოკოვანი მენინგიტის დროს. ეს დამოკიდებულია ინფექციის ბუნებაზე, სოკოს საწინააღმდეგო თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ მენინგიტის გამწვავებების სიხშირეზე, ცნს დაზიანების სიმძიმესა და ადამიანის იმუნურ სტატუსზე.
ასპერგილური მენინგიტი
ვორიკონაზოლი ითვლება არჩევის თერაპიად; ამფოტერიცინ B-ს ლიპიდური კომბინაცია სარეზერვო საშუალებაა ვორიკონაზოლის აუტანლობისა და მისდამი რეზისტენტობის დროს.[112]Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-60.
https://academic.oup.com/cid/article/63/4/e1/2595039
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365388?tool=bestpractice.com
კლინიკური პასუხისა და იმუნური სტატუსის შესაბამისად, ჩვეულებრივ, საჭიროა ხანგრძლივი თერაპია. პარანაზალური სინუსების სოკოვანი ინფექციის აგრესიული ქირურგიული სანაცია მედიკამენტური თერაპიის წარმატების საწინდარია.
მუკორმიკოზური მენინგიტი
ლიპოსომული ამფოტერიცინი-B არის პირველი რიგის აგენტი ცენტრალური ნერვული სისტემის მუკორმიკოზის დროს.[46]Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019 Dec;19(12):e405-e421.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31699664?tool=bestpractice.com
იზავუკონაზოლი და პოზაკონაზოლი შეიძლება ჩაითვალოს მეორე რიგის აგენტებად.[46]Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019 Dec;19(12):e405-e421.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31699664?tool=bestpractice.com
[113]Marty FM, Ostrosky-Zeichner L, Cornely OA, et al. Isavuconazole treatment for mucormycosis: a single-arm open-label trial and case-control analysis. Lancet Infect Dis. 2016 Jul;16(7):828-37.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26969258?tool=bestpractice.com
[114]Vehreschild JJ, Birtel A, Vehreschild MJ, et al. Mucormycosis treated with posaconazole: review of 96 case reports. Crit Rev Microbiol. 2013 Aug;39(3):310-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22917084?tool=bestpractice.com
პარანაზალური სინუსების სოკოვანი ინფექციის აგრესიული ქირურგიული სანაცია მედიკამენტური თერაპიის წარმატების საწინდარია.[46]Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019 Dec;19(12):e405-e421.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31699664?tool=bestpractice.com