სოკოვანი მენინგიტი

ტესტი

შეიძლება გამოვლინდეს მენინგების ჩართვა და გაძლიერება, პარენქიმული დაზიანებები, ჰიდროცეფალია.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: კრიპტოკოკული მენინგოეცეფალიტი. (A) კრანიული MRI გვიჩვენებს ნათხემის ჰიპერინტენსიურობას (ისრები) FLAIR თანმიმდევრობით (სითხით-დასუსტებული ინვერსიის აღდგენა) და (B) მენინგიალური კონტრასტულობის მატებას (ისრები) T1W-MRI-ზე. თავზურგტვინის სითხის (C) ინდური მელნით შეღებვა, (D) სოკოს კულტურა და (E) გრამის წესით შეღებვა დადებითიჯ. BMJ Case Reports. 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0093. გამოყენება დებადართულია. [Citation ends].

ნორმალური სკანირება არ გამორიცხავს სოკოვან მენინგიტს.

ტესტი

აღებული უნდა იყოს სისხლის 3 ნიმუში სოკოვან ინფექციაზე ტესტირებისთვის.

შეიძლება დადებითი იყოს, როდესაც კანდიდური, ჰისტოპლაზმური ან კრიპტოკოკური მენინგიტი ასოცირდება დისემინირებულ დაავადებასთან.

ტესტი

რეკომენდებულია ყველა იმუნოკომპრომისულ პაციენტში არადიაგნოსტირებული ან საეჭვო სოკოვანი მენინგიტის დროს.

აივ-ასოცირებული კრიპტოკოკური მენინგიტისთვის მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკურობა არის დამახასიათებელი.

გამოსადეგია როცა ვერ აიღებთ თავზურგტვინის სითხის ნიმუშს.

ტესტი

რეკომენდებულია ყველა იმუნოკომპრომისულ პაციენტში არადიაგნოსტირებული ან საეჭვო სოკოვანი მენინგიტით, რომელიც ცხოვრობს ან იმყოფებოდა ენდემურ კერაში.

შარდის და შრატის მგრძნობელობა ჰისტოპლაზმური მენინგიტის სადიაგნოსტიკოდ შესაბამისად შეადგენს 70 და 40%-ს.[27]Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis and management of central nervous system histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2005 Mar 15;40(6):844-52. https://academic.oup.com/cid/article/40/6/844/347054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15736018?tool=bestpractice.com

ძალიან სპეციფიკურია

ტესტი

რეკომენდებულია ყველა იმუნოკომპრომისულ პაციენტში არადიაგნოსტირებული ან საეჭვო სოკოვანი მენინგიტით, რომელიც ცხოვრობს ან იმყოფებოდა ენდემურ კერაში.

როდესაც მენინგიტის სხვა მიზეზები გამორიცხულია, დადებითი შედეგები ამყარებს კოქციდიოიდური მენინგიტის დიაგნოზს. არანამკურნალები დისემინირებული დაავადების მქონე პაციენტებში უარყოფითი პასუხი გამოცდილი ლაბორატორიიდან იშვიათია.[11]Johnson RH, Einstein HE. Coccidioidal meningitis. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):103-7. https://academic.oup.com/cid/article/42/1/103/392976 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16323099?tool=bestpractice.com

ტესტი

ძალიან მაღალი გახსნის წნევა, სათანადო კონტექსტში, სავარაუდოს ხდის აივ-ასოცირებული კრიპტოკოკური მენინგიტის არსებობას.

ტესტი

სოკოვანი მენინგიტის უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება ლიმფოციტური პლეოციტოზი 20-დან 500 უჯრედი/მლ ფარგლებში.

პოლიმორფონუკლეური უჯრედები შეიძლება მომატებული იყოს. ეს დაკავშირებულია კანდიდურ მენინგიტთან და ოპორტუნისტულ ინფექციებთან (Aspergillus, Zygomycetes, Pseudallescheria).

თავზურგტვინის სითხეში ეოზინოფილები იშვიათია, მაგრამ მათი არსებობა სწორ კონტექსტში სავარაუდოს ხდის კოქციდიოიდური მენინგიტის არსებობას.

თზტ სითხეში თეთრი უჯრედების ნორმალური რაოდენობა ხშირია აივ-ასოცირებული კრიპტოკოკური მენინგიტის დროს.

ტესტი

სოკოვანი მენინგიტის დროს, როგორც წესი, მომატებულია ცილა თავზურგტვინის სითხეში.

ტესტი

სოკოვანი მენინგიტის დროს, როგორც წესი, შემცირებულია გლუკოზის დონე თავზურგტვინის სითხეში.

ტესტი

რეკომენდებულია ყველა იმუნოკომპრომისულ პაციენტთან ქრონიკული ან ქვემწვავე, არადიაგნოსტირებული ან საეჭვო სოკოვანი მენინგიტის დროს.

მგრძნობელობა აივ-ასოცირებული კრიპტოკოკური მენინგიტის დროს დაახლოებით 80%-ია.[57]van der Horst C, Saag MS, Cloud GA, et al. Treatment of cryptococcal meningitis associated with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med. 1997 Jul 3;337(1):15-21. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199707033370103#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9203426?tool=bestpractice.com

ნაკლებად მგრძნობიარეა არა-აივ-ასოცირებული კრიპტოკოკური მენინგიტის დროს.

ტესტი

მგრძნობელობის გასაზრდელად საჭიროა თზტ სითხის დიდი მოცულობა (≥10 მლ) და შეიძლება საჭირო იყოს გახანგრძლივებული ინკუბაცია (მინიმუმ 2 კვირა).

გაიმეორეთ, თუ თავდაპირველად უარყოფითია, ან სითხის მოცულობა იყო მცირე.

ტესტი

რეკომენდებულია ყველა იმუნოკომპრომისულ პაციენტთან ქრონიკული ან ქვემწვავე, არადიაგნოსტირებული ან საეჭვო სოკოვანი მენინგიტის დროს.

მგრძნობელობა მაღალია ვიდრე ინდური მელნის დროს.

ძალიან სპეციფიკურია ტიტრით ≥1:8; მაღალი ტიტრი მიუთითებს ცუდ პროგნოზზე.

ტესტი

რეკომენდებულია ყველა იმუნოკომპრომისულ პაცინეტში ქრონიკული ან ქვემწვავე, არადიაგნოსტირებული ან საეჭვო სოკოვანი მენინგიტით, რომელიც ცხოვრობს ან იმყოფებოდა ენდემურ კერაში.

მგრძნობელობა აივ და არა-აივ-ასოცირებულ შემთხვევებში შესაბამისად დაახლოებით 70% და 40%-ია.[27]Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis and management of central nervous system histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2005 Mar 15;40(6):844-52. https://academic.oup.com/cid/article/40/6/844/347054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15736018?tool=bestpractice.com

ძალიან სპეციფიკურია

ტესტი

რეკომენდებულია ყველა იმუნოკომპრომისულ პაციენტში არადიაგნოსტირებული ან საეჭვო სოკოვანი მენინგიტით, რომელიც ცხოვრობს ან იმყოფებოდა ენდემურ კერაში.

მგრძნობელობა და სპეციფიკურობა დაახლოებით 80%-ია.[27]Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis and management of central nervous system histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2005 Mar 15;40(6):844-52. https://academic.oup.com/cid/article/40/6/844/347054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15736018?tool=bestpractice.com

ტესტი

რეკომენდებულია ყველა იმუნოკომპრომისულ პაციენტში არადიაგნოსტირებული ან საეჭვო სოკოვანი მენინგიტით, რომელიც ცხოვრობს ან იმყოფებოდა ენდემურ კერაში.

უზრუნველყოფს კონკრეტულ დიაგნოზს კოქციდიოიდური მენინგიტის დროს.

ტესტი

გალაქტომანანის განსაზღვრა თზტ სითხეში დიაგნოსტირებისთვის ეფექტური აღმოცნდა, როდესაც ოპტიკური სიმკვრივის ინდექსის საზღვრები 0.5-დან 2.0-მდე იყო.[81]Chong GM, Maertens JA, Lagrou K, et al. Diagnostic performance of galactomannan antigen testing in cerebrospinal fluid. J Clin Microbiol. 2016 Feb;54(2):428-31. http://jcm.asm.org/content/54/2/428.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26659218?tool=bestpractice.com

ტესტი

განიხილება, თუ ნაკლებად ინვაზიური ტესტები ნეგატიურია.

ტესტი

შეუძლია სოკოს დნმ-ის აღმოჩენა თავზურგტვინის სითხეში და სხვა ბიოლოგიურ სითხეებში.[83]Gade L, Scheel CM, Pham CD, et al. Detection of fungal DNA in human body fluids and tissues during a multistate outbreak of fungal meningitis and other infections. Eukaryot Cell. 2013 May;12(5):677-83. https://www.doi.org/10.1128/EC.00046-13 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23457192?tool=bestpractice.com [84]Tay E, Chen SC, Green W, et al. Development of a real-time PCR assay to identify and distinguish between Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii species complexes. J Fungi (Basel). 2022 Apr 29;8(5):462. https://www.doi.org/10.3390/jof8050462 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35628719?tool=bestpractice.com თუმცა, მსგავსი ტესტების გამოყენება არ შეიძლება დიაგნოსტირების და დაავადების მართვის საკითხების გადასაწყვეტად. უარყოფითი შედეგი არ გამორიცხავს ინფექციას.[88]Centers for Disease Control and Prevention. Multistate outbreak of fungal meningitis and other infections: resources for laboratories. Oct 2015 [internet publication]. https://www.cdc.gov/hai/outbreaks/laboratory/index.html#lab [89]Steiner I, Schmutzhard E, Sellner J, et al; European Federation of Neurological Sciences; European Neurologic Society. EFNS-ENS guidelines for the use of PCR technology for the diagnosis of infections of the nervous system. Eur J Neurol. 2012 Oct;19(10):1278-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22882231?tool=bestpractice.com

ტესტი

18F-ფტორდეოქსიგლუკოზის (FDG) პოზიტრონ ემისიური ტომოგრაფია/კომპიუტერულ ტომოგრაფიული სკანირება ავლენს ქსოვილს, რომელსაც აქვს გაძლიერებული გლუკოზის მეტაბოლიზმი. ავთვისებიანი მდგომარეობის შეფასების გარდა, 18F-ფტორდეოქსიგლუკოზის (FDG) პოზიტრონ ემისიური ტომოგრაფია/კომპიუტერულ ტომოგრაფიული სკანირება უკვე გამოიყენება კეროვანი ანთებითი პროცესებისა და ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის.

ერთ კვლევაში, 18F-ფტორდეოქსიგლუკოზის (FDG) პოზიტრონ ემისიური ტომოგრაფია/კომპიუტერულ ტომოგრაფიული სკანირება უზრუნველყოფდა ინფორმირებას თერაპიის ხანგრძლივობის კუთხით გადაწყვეტილებების შესახებ და გამოყოფდა ოპერაციის საჭიროებას ლიმფოიდური/მიელოიდური ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებს, რომელთაც ჰქონდათ კომპლექსური ინვაზიური სოკოვანი დაავადება.[80]Longhitano A, Alipour R, Khot A, et al. The role of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (FDG PET/CT) in assessment of complex invasive fungal disease and opportunistic co-infections in patients with acute leukemia prior to allogeneic hematopoietic cell transplant. Transpl Infect Dis. 2021 Jun;23(3):e13547. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33338319?tool=bestpractice.com

ტესტი

შესაძლოა როლი შეასრულოს სოკოვანი მენინგიტის დიაგნოზში.[85]Davis C, Wheat LJ, Myint T, et al. Efficacy of cerebrospinal fluid beta-d-glucan diagnostic testing for fungal meningitis: a systematic review. J Clin Microbiol. 2020 Mar 25;58(4):e02094-19. https://www.doi.org/10.1128/JCM.02094-19 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31996446?tool=bestpractice.com

2012 წელს Exserohilum rostratum მენინგიტის ეპიდაფეთქების დროს, რომელიც გამოწვეული იყოდაბინძურებული მეთილპრედნიზოლონით, თავზურგტვინის სითხის (1-3)-ბეტა-D-გლუკანის გამოყენებამ ასევე აჩვენა პოტენციური სარგებელი მკურნალობის პასუხის მონიტორინგისას.[86]Litvintseva AP, Lindsley MD, Gade L, et al. Utility of (1-3)-beta-D-glucan testing for diagnostics and monitoring response to treatment during the multistate outbreak of fungal meningitis and other infections. Clin Infect Dis. 2014 Mar;58(5):622-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336827?tool=bestpractice.com