ჰერპესული ინფექცია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

კონკრეტული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შერჩევა ეფუძნება ტკივილის სიმძიმეს.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

კონკრეტული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შერჩევა ეფუძნება ტკივილის სიმძიმეს.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ოფთალმოლოგთან დაუყოვნებლივ გაგზავნა საჭიროა თითოეული იმ პაციენტისთვის, რომელსაც აღენიშნება გამოვლინებები თვალზე.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com ​

მკურნალობა მოიცავს ისეთი ანტივირუსული წამლების გამოყენებას, როგორიცაა აციკლოვირი, ფამციკლოვირი ან ვალაციკლოვირი 7-10 დღის განმავლობაში. მკურნალობის დაწყება უმჯობესია გამონაყრის გამოვლინებიდან პირველი 72 საათის განმავლობაში. ინტრავენური აციკლოვირი საჭიროებისამსებრ ინიშნება რეტინიტის შემთხვევაში. პერორალური ანტივირუსული წამლები აცხრობენ მწვავე დაავადებას და აჩერებენ ანთების ხელახალ განვითარებას.[82]Severson EA, Baratz KH, Hodge DO, et al. Herpes zoster ophthalmicus in Olmsted County, Minnesota: have systemic antivirals made a difference? Arch Ophthalmol. 2003 Mar;121(3):386-90. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/415180 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12617710?tool=bestpractice.com ​​[115]Tyring S, Engst R, Corriveau C, et al. Famciclovir for ophthalmic zoster: a randomised aciclovir controlled study. Br J Ophthalmol. 2001 May;85(5):576-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11316720?tool=bestpractice.com სამკურნალოდ ასევე გამოიყენება: ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატები, თვალის ანტიბიოტიკური მალამო თვალის ზედაპირის დასაცავად და ტოპიკური კორტიკოსტეროიდები. სისტემური კორტიკოსტეროიდების შესაძლოა დაინიშნოს საშუალო ან მძიმე ხარისხის ტკივილის დროს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც აღინიშნება შეშუპება თვალის ორბიტის ირგვლივ.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com ​

ქრონიკული პრობლემების დროს გამოყენებული თერაპიის საშუალებები: ლუბრიკანტის შემცველი, ხელოვნური ცრემლების გელები ან ცრემლები (კონსერვანტების გარეშე); ანტიბიოტიკის შემცველი მალამო; ლატერალური ტარსორაფია რქოვანების (რომლებსაც აღენიშნებათ ჰიპესთეზიურობა/ანესთეზიურობა ნეირონული დაზიანების შედეგად) ჩამოშლისგან დასაცავად; უწყვეტი რეჟიმის, თერაპიული რბილი კონტაქტური ლინზები და ანტიბიოტიკის წვეთები ტოპიკური კორტიკოსტეროიდები და ანტიბიოტიკები ანთებითი დაავადებებისთვის (ირიტი, ეპისკლერიტი, სკლერიტი და იმუნური კერატიტი); დილატაცია ირიტის შემთხვევაში; გლაუკომის თერაპია საჭიროებისამებრ.

ქირურგიული მართვა საჭიროებისამებრ: მაგ. ამნიოტური მემბრანის ტრანსპლანტაცია, ქსოვილთა ადჰეზიური წებო წყლულებისათვის, კერატოპროთეზირება და ტრაბეკულექტომია გლაუკომის დროს. ქრონიკული ტკივილის მართვა, როგორც წესი, მსგავისა პოსტჰერპესული ნევრალგიის მართვისა.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com ​

იმუნოკომპრომისული (სუსტი იმუნიტეტის მქონე) პაციენტებში საჭიროა ანტივირუსული თერაპიის სასწრაფოდ დაწყება გამონაყარის გამოვლინებიდან 1 კვირის ფარგლებში ან ნებისმიერ დროს დაზიანებების სრულად ფუფხით დაფარვამდე. ლოკალიზებულ დაავადებას უნდა უმკურნალოთ პერორალური ვალაციკლოვირით, ფამციკლოვირით ან აციკლოვირით, შემდგომი ამბულატორიული მეთვალყურეობით.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

კონკრეტული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შერჩევა ეფუძნება ტკივილის სიმძიმეს.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

კონკრეტული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შერჩევა ეფუძნება ტკივილის სიმძიმეს.

თუ პაციენტს არ შეუძლია მედიკამენტების პერორალურად მიღება შესაძლებელია აციკლოვირის ინტრავენურად დანიშვნა.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

კონკრეტული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შერჩევა ეფუძნება ტკივილის სიმძიმეს.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

კონკრეტული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შერჩევა ეფუძნება ტკივილის სიმძიმეს.

ინტრავენური აციკლოვირი უნდა დავნიშნოთ პაციენტებში რომელთაც აღენიშნებათ: დისემინირებული ინფექცია, თვალის ჩართულობა ან ძალიან მძიმე იმუნოსუპრესია.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

კონკრეტული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შერჩევა ეფუძნება ტკივილის სიმძიმეს.

მსუბუქი-საშუალო ტკივილის მქონე პაციენტებში თერაპია ხორციელდება ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული პრეპარატებით ან პარაცეტამოლით და გამოიყენება ცალკე ან სუსტ ოპიოდურ ტკივილგამაყუჩებელთან კომბინაციაში.[100]Wu CL, Marsh A, Dworkin RH. The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain. 2000 Aug;87(2):121-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10924805?tool=bestpractice.com [101]Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA. 1998 Dec 2;280(21):1837-42. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/188226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9846778?tool=bestpractice.com [102]Watson CP, Babul N. Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia. Neurology. 1998 Jun;50(6):1837-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9633737?tool=bestpractice.com [103]Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, et al. Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia. J Am Acad Dermatol. 1989 Aug;21(2 Pt 1):265-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2768576?tool=bestpractice.com [104]Galer BS, Rowbotham MC, Perander J, et al. Topical lidocaine patch relieves postherpetic neuralgia more effectively than a vehicle topical patch: results of an enriched enrollment study. Pain. 1999 Apr;80(3):533-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10342414?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

მსუბუქი-საშუალო ტკივილის მქონე პაციენტებში თერაპია ხორციელდება ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული პრეპარატებით ან პარაცეტამოლით და გამოიყენება ცალკე ან სუსტ ოპიოდურ ტკივილგამაყუჩებელთან კომბინაციაში.[100]Wu CL, Marsh A, Dworkin RH. The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain. 2000 Aug;87(2):121-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10924805?tool=bestpractice.com [101]Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA. 1998 Dec 2;280(21):1837-42. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/188226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9846778?tool=bestpractice.com [102]Watson CP, Babul N. Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia. Neurology. 1998 Jun;50(6):1837-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9633737?tool=bestpractice.com [103]Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, et al. Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia. J Am Acad Dermatol. 1989 Aug;21(2 Pt 1):265-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2768576?tool=bestpractice.com [104]Galer BS, Rowbotham MC, Perander J, et al. Topical lidocaine patch relieves postherpetic neuralgia more effectively than a vehicle topical patch: results of an enriched enrollment study. Pain. 1999 Apr;80(3):533-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10342414?tool=bestpractice.com

აღმოჩნდა, რომ ტოპიკური კაპსაიცინი აგრეთვე ასუსტებს ტკივილს.[105]Backonja M, Wallace MS, Blonsky ER, et al. NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomised, double-blind study. Lancet Neurol. 2008 Dec;7(12):1106-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18977178?tool=bestpractice.com [106]Derry S, Rice AS, Cole P, et al. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;(1):CD007393. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007393.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085183?tool=bestpractice.com [107]Irving GA, Backonja MM, Dunteman E, et al. A multicenter, randomized, double-blind, controlled study of NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia. Pain Med. 2011 Jan;12(1):99-109. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21087403?tool=bestpractice.com [108]Webster LR, Malan TP, Tuchman MM, et al. A multicenter, randomized, double-blind, controlled dose finding study of NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia. J Pain. 2010 Oct;11(10):972-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20655809?tool=bestpractice.com

საშუალო- მძიმე ფორმის ტკივილის მქონე პაციენტებში შესაძლოა განვიხილოთ მძიმე ოპიოიდური ჯგუფის ტკივილგამაყუჩებლები. მკურნალობა შესაძლებელია ტრიციკლური ანტიდეპრესანტებით, როგორიცაა ამიტრიპტილინი ან ასევე ეფექტურია ანტიკონვულსანტები, როგორიცაა გაბაპენტინი ან პრეგაბალინი.[109]Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD005454. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005454.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17943857?tool=bestpractice.com [110]Roth TV, van Seventer R, Murphy TK. The effect of pregabalin on pain-related sleep interference in diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia: a review of nine clinical trials. Cur Med Res Op. 2010 Oct;26(10):2411-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20812792?tool=bestpractice.com [111]Wiffen PJ, Derry S, Bell RF, et al. Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 9;(6):CD007938. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007938.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28597471?tool=bestpractice.com [112]Semel D, Murphy TK, Zlateva G, et al. Evaluation of the safety and efficacy of pregabalin in older patients with neuropathic pain: results from a pooled analysis of 11 clinical studies. BMC Fam Pract. 2010 Nov 5;11:85. https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2296-11-85 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21054853?tool=bestpractice.com [ ] For adults with postherpetic neuralgia, how does pregabalin compare with placebo?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2480/fullსწორი პასუხის ჩვენება [ ] What are the effects of gabapentin in adults with chronic neuropathic pain?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2525/fullსწორი პასუხის ჩვენება ტკივილის შემსუბუქების თვალსაზრისით გაბაპენტინსა და ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს შორის ერთ-ერთი მეტა-ანალიზის მიხედვით განსხვავება არ გამოვლინდა.[113]Chou R, Carson S, Chan BK. Gabapentin versus tricyclic antidepressants for diabetic neuropathy and post-herpetic neuralgia: discrepancies between direct and indirect meta-analyses of randomized controlled trials. J Gen Intern Med. 2009 Feb;24(2):178-88. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2628998 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19089502?tool=bestpractice.com ოპიოდების აუტანლობის ან დამოკიდებულების განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში გამოიყენება ცალკე ან კომბინაციაში ანტიკონვულსანტები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ან კორტიკოსტეროიდები.