Pneumocystis jirovecii პნევმონია

პირველადი პროფილაქტიკის ჩვენება აივ-დადებით მოზრდილებსა ან მოზარდებში, რომლებსაც არ აქვთ PCP-ს სიმპტომები ან ნიშნები, მოიცავს:[32]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Pneumocystis jirovecii pneumonia. Mar 2019 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/pneumocystis-pneumonia CD$ უჯრედების რაოდენობა <200 უჯრედი/მიკროლიტრი; CD4 უჯრედების რაოდენობა <14%; CD4 უჯრედების რაოდენობა >200 უჯრედი/მიკროლიტრი - <250 უჯრედი/მიკროლიტრი, თუ ანტირეტროვირუსული მკურნალობა ყოვნდება და შეუძლებელია CD4 უჯრედების რაოდენობის კონტროლი ყოველ 1-3 თვეში.

პირველი რიგის პროფილაქტიკური მედიკამენტია ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX) უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. იმ პაციენტთათვის, რომლებსაც არ აქვთ ამტანობა ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლის მიმართ, სხვა ვარიანტებია: დაპსონი + პირიმეთამინი + ფოლინის მჟავა (კალციუმის ფოლინატის ფორმით), ატოვაქონი, ატოვაქონი + პირიმეთამინი + ფოლინის მჟავა (კალციუმის ფოლინიტის ფორმით), ან აეროზოლირებული პენტამიდინი.[32]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Pneumocystis jirovecii pneumonia. Mar 2019 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/pneumocystis-pneumonia

PCP პროფილაქტიკა უნდა შეწყდეს თუ პაციენტთან ≥3 თანმიმდევრული თვის განმავლობაში CD4 უჯრედების რაოდენობა ≥200 უჯრედი/მიკროლიტრზეა. PCP პროფილაქტიკის შეწყვეტა განხილულ უნდა იქნას ანტირეტროვირუსულ მკურნალობაზე მყოფ პაციენტებთან, ვისთანაც ≥3-დან 6 თვემდე პერიოდში ვირუსული დატვირთვა სუპრესირებულია და CD4 უჯრედების რაოდენობა 100-200 უჯრედი/მიკროლიტრზეა. PCP პროფილაქტიკა უნდა განახლდეს პაციენტებთან CD4 უჯრედების რაოდენობით <100 უჯრედი/მიკროლიტრზე აივ ვირუსული დატვირთის მიუხედავად, და პაციენტებთან CD4 უჯრედების რაოდენობით ≥100 უჯრედი/მიკროლიტრიდან <200 უჯრედი/მიკროლიტრამდე, ვისთანაც ვირუსული დატვირთვა სუპრესირებული არ არის. PCP პროფილაქტიკა სიცოცხლის მანძილზე უნდა გაგრძელდეს პაციენტებთან, რომლებსაც PCP CD4 უჯრედების >200 უჯრედი/მიკროლიტრზე რაოდენობის მიუხედავად განუვითარდათ.[32]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Pneumocystis jirovecii pneumonia. Mar 2019 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/pneumocystis-pneumonia

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

ბავშვებში პირველადი პროფილაქტიკის ჩვენებებია: აივ-დადებითი 1-12 თვის ასაკის ჩვილები CD4 უჯრედების რაოდენობის ან პროცენტის მიუხედავად; აივ-დადებითი 1-დან <6 წლამდე ბავშვები CD4 უჯრედების რაოდენობით <500 უჯრედი/მიკროლიტრზე ან CD4 პროცენტული მაჩვენებლით <15%; აივ-დადებითი ≥6-დან 12 წლამდე ბავშვები CD4 უჯრედების რაოდენობით <200 უჯრედი/მიკროლიტრზე ან CD4 პროცენტული მაჩვენებელი <15%; აივ-დადებითი დედების ჩვილები უცნობი აივ-სტატუსით.[22]National Institutes of Health; Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; American Academy of Pediatrics. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in childrenwith and exposed to HIV: Pneumocystis jirovecii pneumonia. 2013 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full

პირველი რიგის პროფილაქტიკური მედიკამენტია ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX) უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლის აუტანლობის მქონე პაციენტებში სხვა ვარიანტებია: დაფსონი, ატოვაქონი ან აეროზოლირებული პენტამიდინი. ინტრავენური პენდამიდინი განიხილება >2 წლის ბავშვებში, როცა სხვა ვარიანტი არ გვაქვს.[22]National Institutes of Health; Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; American Academy of Pediatrics. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in childrenwith and exposed to HIV: Pneumocystis jirovecii pneumonia. 2013 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full

აივ-დადებითი დედების შვილებს 4-6 კვირის ასაკიდან TMP/SMX -ით პროფილაქტიკა უნდა ჩაუტარდეთ. დაბადებიდან აივ-დადებით ბავშვებს მკურნალობა სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში უნდა ჩაუტარდეთ, რის შემდეგაც PCP პროფილაქტიკის გახანგრძლივების საჭიროება განმეორებით უნდა შეფასდეს ზევით განხილული CD4 უჯრედების რაოდენობის ასაკობრივი სპეციფიკის და ზღვრული პროცენტული მაჩვენებლის გათვალისწინებით. აივ-დადებითი დედის ჩვილს, ვისთანაც აივ-სტატუსი უცნობია, პროფილაქტიკა უნდა ჩაუტარდეს მანამ, სანამ ბავშვთან აივ ინფექცია არ გამოირიცხება.

PCP პროფილაქტიკის შეწყვეტა განხილულ უნდა იქნას როცა ≥6 წლის პაციენტებთან ≥6 თვის განმავლობაში მიღებული ანტირეტროვირუსული თერაპიის შემდეგ CD4 უჯრედების პროცენტული მაჩვენებელი ≥15%-ია ან CD4 უჯრედების რაოდენობა ≥200 უჯრედი/მიკროლიტრზეა და CD4 პროცენტული მაცვენებელი ≥15%-ია ან 1-6 წლის პაციენტებთან >3 თანმიმდევრული თვის განმავლობაში CD4 უჯრედების რაოდენობა ≥500 უჯრედი/მიკროლიტრზეა. PCP პროფილაქტიკა აივ-ინფიცირებულ <1 წლამდე ჩვილებში არ უნდა შეწყდეს.

პნევმოცისტური პნევმონიის პროფილაქტიკის შეწყვეტის შემდეგ CD4 უჯრედების რაოდენობა და პროცენტი უნდა შეფასდეს სულ მცირე 3 თვეში ერთხელ, ასაკობრივი ნორმების გათვალისწინებით.

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

არსებობს სპეციფიკური რეკომენდაციები PCP პროფილაქტიკისთვის პაციენტებთან, რომლებსაც აივ ინფექცია არ აქვთ, მაგრამ სხვაგვარად იმუნოკომპრომისული არიან, მაგალითად კიბოს მკურნალობის დროს.[47]Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Antimicrobial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosuppression: ASCO and IDSA clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018 Oct 20;36(30):3043-54. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.18.00374?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30179565?tool=bestpractice.com [98]Limper AH, Knox KS, Sarosi GA, et al. An official American Thoracic Society statement: treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 1;183(1):96-128. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.2008-740ST?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21193785?tool=bestpractice.com [101]Cooley L, Dendle C, Wolf J, et al. Consensus guidelines for diagnosis, prophylaxis and management of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological and solid malignancies, 2014. Intern Med J. 2014 Dec;44(12b):1350-63. https://www.doi.org/10.1111/imj.12599 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25482745?tool=bestpractice.com [108]Maertens J, Cesaro S, Maschmeyer G, et al. ECIL guidelines for preventing Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. J Antimicrob Chemother. 2016 Sep;71(9):2397-404. https://www.doi.org/10.1093/jac/dkw157 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27550992?tool=bestpractice.com [109]Classen AY, Henze L, von Lilienfeld-Toal M, et al. Primary prophylaxis of bacterial infections and Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with hematologic malignancies and solid tumors: 2020 updated guidelines of the Infectious Diseases Working Party of the German Society of Hematology and Medical Oncology (AGIHO/DGHO). Ann Hematol. 2021 Jun;100(6):1603-1620. https://www.doi.org/10.1007/s00277-021-04452-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33846857?tool=bestpractice.com ​ შესაბამისი რეჟიმების შესახებ ინფორმაციის მისაღებად უნდა გაეცნოთ ადგილობრივ გაიდლაინებს.

ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიისა და ინფექციური დაავადებების საზოგადოების 2018 წლის გაიდლაინებში კიბოსთან დაკავშირებული იმუნოსუპრესიის მქონე მოზრდილებში ანტიმიკრობული პროფილაქტიკის შესახებ, PCP პროფილაქტიკის ჩვენებები მოიცავს: პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ქიმიოთერაპიულ რეჟიმებს, რომლებიც დაკავშირებულია PCP ინფექციის >3,5% რისკით (მაგ. ≥1 თვის განმავლობაში ≥20 მგ/დღეში პრედნიზონის [პრედნიზოლონის] ექვივალენტების ან პურინის ანალოგების მიღებისას).[47]Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Antimicrobial prophylaxis for adult patients with cancer-related immunosuppression: ASCO and IDSA clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018 Oct 20;36(30):3043-54. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.18.00374?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30179565?tool=bestpractice.com

ტრიმეთოპრიმ/სულფამეთქსაზოლი (TMP/SMX) უპირატესი პირველი რიგის ანტიბიოტიკია, ალტერნატივებია აეროზოლური პენტამიდინი ან პერორალური დაფსონი, თუ პაციენტი ვერ იტანს TMP/SMX-ს.

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

არსებობს სპეციფიკური რეკომენდაციები PCP პროფილაქტიკისთვის პაციენტებთან, რომლებიც აივ-ინფიცირებული არ არიან, მაგრამ სხვაგვარად იმუნოკომპრომეტირებული არიან, მაგალითად, მყარი ორგანოების გადანერგვის შემდეგ.[49]Fishman JA, Gans H, AST Infectious Diseases Community of Practice. Pneumocystis jiroveci in solid organ transplantation: guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13587. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31077616?tool=bestpractice.com [98]Limper AH, Knox KS, Sarosi GA, et al. An official American Thoracic Society statement: treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 1;183(1):96-128. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.2008-740ST?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21193785?tool=bestpractice.com ​ შესაბამისი რეჟიმების შესახებ ინფორმაციის მისაღებად უნდა გაეცნოთ ადგილობრივ გაიდლაინებს.

ამერიკის ტრანსპლანტაციის საზოგადოების 2019 წლის გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევენ PCP პროფილაქტიკას მინიმუმ 6-12 თვის განმავლობაში ყველა მყარი ორგანოს ტრანსპლანტაციის რეციპიენტთათვის და პროგრამებისთვის რეციპიენტთა შორის PCP ინფექციის მინიმუმ 3%-დან 5%-მდე ინციდენტობით.[49]Fishman JA, Gans H, AST Infectious Diseases Community of Practice. Pneumocystis jiroveci in solid organ transplantation: guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13587. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31077616?tool=bestpractice.com ​ პროფილაქტიკა სიცოცხლის მანძილზე შეიძლება ნაჩვენები იყოს წვრილი ნაწლავისა და ფილტვის ტრანსპლანტაციის რეციპიენტთათვის და პაციენტებისთვის, რომლებსაც წარსულში PCP ინფექციის ისტორია აქვთ. პროფილაქტიკის გაგრძელება ან განახლება ზოგადად ნაჩვენებია პაციენტებთან, რომლებიც მკურნალობენ იმუნოსუპრესიით ტრანსპლანტაციის უარყოფისთვის, ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მქონე პაციენტებში, პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდებს (მაგ., პრედნიზოლონის >20 მგ/დღეში ≥2 კვირის განმავლობაში) და აუტოიმუნური დაავადების გახანგრძლივებული ნეიტროპენიის ან გამწვავების დროს.

პირველი არჩევის პროფილაქტიკური მედიკამენტია ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX) უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. პაციენტებისთვის, რომლებსაც TMP/SMX-ის აუტანლობა აქვთ, სხვა ვარიანტებს მიეკუთვნება დაფსონი, ატოვაქვონი, აეროზოლირებული პენტამიდინი, ან კლინდამიცინი დამატებული პირიმეთამინი (ეს კომბინაცია არ არის ადეკვატურად შესწავლილი ბავშვებში და რეკომენდებულია მხოლოდ მოზრდილებისთვის).[49]Fishman JA, Gans H, AST Infectious Diseases Community of Practice. Pneumocystis jiroveci in solid organ transplantation: guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13587. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31077616?tool=bestpractice.com

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

არსებობს სპეციფიკური რეკომენდაციები PCP პროფილაქტიკისთვის პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ აივ ინფექცია, მაგრამ სხვაგვარად იმუნოკომპრომისული (სუსტი იმუნიტეტის მქონე) არიან, მაგალითად, ჰემატოპოეზური უჯრედების ტრანსპლანტაციის შემდეგ.[48]Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transplant. 2009 Oct;15(10):1143-238. https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(09)00300-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19747629?tool=bestpractice.com [101]Cooley L, Dendle C, Wolf J, et al. Consensus guidelines for diagnosis, prophylaxis and management of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological and solid malignancies, 2014. Intern Med J. 2014 Dec;44(12b):1350-63. https://www.doi.org/10.1111/imj.12599 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25482745?tool=bestpractice.com ​[108]Maertens J, Cesaro S, Maschmeyer G, et al. ECIL guidelines for preventing Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. J Antimicrob Chemother. 2016 Sep;71(9):2397-404. https://www.doi.org/10.1093/jac/dkw157 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27550992?tool=bestpractice.com [109]Classen AY, Henze L, von Lilienfeld-Toal M, et al. Primary prophylaxis of bacterial infections and Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with hematologic malignancies and solid tumors: 2020 updated guidelines of the Infectious Diseases Working Party of the German Society of Hematology and Medical Oncology (AGIHO/DGHO). Ann Hematol. 2021 Jun;100(6):1603-1620. https://www.doi.org/10.1007/s00277-021-04452-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33846857?tool=bestpractice.com ​​​​ შესაბამისი რეჟიმების შესახებ ინფორმაციის მისაღებად უნდა გაეცნოთ ადგილობრივ გაიდლაინებს.

ჩრდილოეთ ამერიკის და ევროპის მულტი-საზოგადოებისაგან დაფინანსებული 2009 წლის გაიდლაინები ჰემატოპოეზური უჯრედების ტრანსპლანტაციის შემდგომი ინფექციური გართულებების პრევენციისთვის რეკომენდაციას უწევს PCP პროფილაქტიკას ყველა ალოგენური ჰემატოპოეზური უჯრედის ტრანსპლანტაციის რეციპიენტებისთვის და აუტოლოგიური ჰემატოპოეზის უჯრედების ტრანსპლანტაციის რეციპიენტებისათვის საგულისხმო იმუნოსუპრესიით (მაგ. პაციენტები ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეებით, რომლებიც ინტენსიურ მოსამზადებელ რეჟიმებს იღებენ ან გადანერგვის მანიპულაციები უტარდებათ, ან ისინი ვინც ცოტა ხნის წინ პურინის ანალოგები ან მაღალი დოზის კორტიკოსტეროიდები მიიღო).[48]Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transplant. 2009 Oct;15(10):1143-238. https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(09)00300-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19747629?tool=bestpractice.com ​ ალოგენური ჰემატოპოიეტური უჯრედების ტრანსპლანტაციის რეციპიენტებთან, PCP პროფილაქტიკა რეკომენდებულია ტრანსპლანტაციიდან სულ მცირე 6 თვის განმავლობაში. PCP პროფილაქტიკის დაწყება ტრანსპლანტაციამდე 1-2 კვირით ადრე ფონური დაავადების, წინასწარი ქიმიოთერაპიის და ტრანსპლანტაციის წინარე მოსამზადებელი რეჟიმების გათვალისწინებით უნდა მოხდეს. ალოგენური ჰემატოპოეზური უჯრედების ტრანსპლანტაციის რეციპიენტებში საგულისხმო იმუნოსუპრესიით, PCP პროფილაქტიკა რეკომენდებულია ტრანსპლანტაციიდან 3-6 თვის განმავლობაში. PCP პროფილაქტიკა უნდა გაგრძელდეს 6 თვეზე მეტხანს ალოგენური ან აუტოლოგიური ჰემატოპოეზური უჯრედების ტრანსპლანტაციის რეციპიენტებში, რომლებიც აგრძელებენ იმუნოსუპრესიული პრეპარატების (მაგ., პრედნიზოლონის ან ციკლოსპორინის) მიღებას ან აქვთ ქრონიკული ტრანსპლანტი-მასპინძლის წინააღმდეგ დაავადება.[48]Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transplant. 2009 Oct;15(10):1143-238. https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(09)00300-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19747629?tool=bestpractice.com

პირველი არჩევის პროფილაქტიკური მედიკამენტია ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX) უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. TMP/SMX-ის აუტანლობის მქონე პაციენტებთან, ალტერნატიული ვარიანტებია ატოვაქვონი, დაფსონი, აეროზოლირებული პენტამიდინი ან ინტრავენური პენტამიდინი.[48]Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transplant. 2009 Oct;15(10):1143-238. https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(09)00300-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19747629?tool=bestpractice.com

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

განისაზღვრება, როგორც ოთახის ჰაერზე pO₂ ≥70 მმ.ვწყ.სვ. და ალვეოლურ-არტერიული გრადიენტი ≤35 მმ.ვწყ.სვ.

პირველი რიგის მკურნალობას მიეკუთვნება ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX).[32]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Pneumocystis jirovecii pneumonia. Mar 2019 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/pneumocystis-pneumonia

ალტერნატიული მკურნალობა მხოლოდ იმ შემთხვევაში უნდა იყოს გამოყენებული თუ პაციენტს TMP/SMX-ის აუტანლობა აქვს და დამხმარე საშუალებებით მართვა ვერ ხერხდება, ან თუ არსებობს უშედეგო მკურნალობის მტკიცებულება. ვინაიდან პაციენტის სიმპტომები და ნიშნები მკურნალობის დაწყებიდან პირველი 3-5 დღის განმავლობაში ხშირად უარესდება, უშედეგო მკურნალობა უნდა განვიხილოთ თუ პაციენტის კლინიკური სტატუსი თერაპიის დაწყებიდან სულ მცირე 4-8 დღეში გაუარესდება.[32]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Pneumocystis jirovecii pneumonia. Mar 2019 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/pneumocystis-pneumonia ალტერნატიული მკურნალობებია: დაპსონი პლიუს თრიმეთოპრიმი, კლინდამიცინი და პრიმაქინი ან ატოვაქინი.

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის ან დაფსონის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

მკურნალობის ხანგრძლივობა 21 დღეა.

განისაზღვრება რომელიმე შემდეგის შემთხვევაში pO₂ <70 მმ ვწყ სვ ან A-a მაჩვენებელი >35 მმ ვწყ სვ.

რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტები უნდა დავაწვინოთ საავადმყოფოში, შესაძლოა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და შესაძლოა დაგვჭირდეს ხელოვნური ვენტილაცია.

პირველი რიგის მკურნალობაა ტრიმეთოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX).[32]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Pneumocystis jirovecii pneumonia. Mar 2019 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/pneumocystis-pneumonia მკურნალობის ალტერნატიულ რეჟიმები მოიცავს კლინდამიცინს და პრიმაქვინს ან ინტრავენურ პენტამიდინს. კლინდამიცინი და პრიმაქვინი შეიძლება უფრო ეფექტური იყოს და ნაკლებტოქსიკური, ვიდრე ინტრავენური პენდამიდინი.[100]Benfield T, Atzori C, Miller RF, et al. Second-line salvage treatment of AIDS-associated Pneumocystis jiroveci pneumonia: a case series and systematic review. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 May 1;48(1):63-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18360286?tool=bestpractice.com ალტერნატიული მკურნალობა მხოლოდ იმ შემთხვევაში უნდა იყოს გამოყენებული თუ პაციენტს TMP/SMX-ის აუტანლობა აქვს და დამხმარე საშუალებებით მართვა ვერ ხერხდება, ან თუ არსებობს უშედეგო მკურნალობის მტკიცებულება. ვინაიდან პაციენტის სიმპტომები და ნიშნები მკურნალობის დაწყებიდან პირველი 3-5 დღის განმავლობაში ხშირად უარესდება, უშედეგო მკურნალობა უნდა განვიხილოთ თუ პაციენტის კლინიკური სტატუსი თერაპიის დაწყებიდან სულ მცირე 4-8 დღეში გაუარესდება.[32]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Pneumocystis jirovecii pneumonia. Mar 2019 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/pneumocystis-pneumonia

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

მკურნალობის ხანგრძლივობა 21 დღეა.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ყველა პაციენტს უნდა მივცეთ კორტიკოსტეროიდი, დავიწყოთ რაც შეიძლება ადრე, უკეთესია პირველ 72 საათში.[99]Ewald H, Raatz H, Boscacci R, et al. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 2;(4):CD006150. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006150.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25835432?tool=bestpractice.com

განისაზღვრება, როგორც ოთახის ჰაერზე pO₂ ≥70 მმ.ვწყ.სვ. და ალვეოლურ-არტერიული გრადიენტი ≤35 მმ.ვწყ.სვ.

პირველი რიგის მკურნალობას მიეკუთვნება ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX).[22]National Institutes of Health; Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; American Academy of Pediatrics. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in childrenwith and exposed to HIV: Pneumocystis jirovecii pneumonia. 2013 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full

ალტერნატიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს, თუ ბავშვი ვერ აიტანს TMP/SMX-ს, ან თუ კლინიკური მკურნალობა უშედეგოა 5-7 დღის შემდეგ.[22]National Institutes of Health; Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; American Academy of Pediatrics. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in childrenwith and exposed to HIV: Pneumocystis jirovecii pneumonia. 2013 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full მკურნალობის ალტერნატიული რეჟიმებია: ინტრავენური პენტამიდინი, ატოვაქონი, დაპსონი და ტიმეთოპრიმი, ან პრიმაქვინი და კლინდამიცინი.[22]National Institutes of Health; Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; American Academy of Pediatrics. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in childrenwith and exposed to HIV: Pneumocystis jirovecii pneumonia. 2013 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის ან დაფსონის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

მკურნალობის ხანგრძლივობა 21 დღეა.

განისაზღვრება რომელიმე შემდეგის შემთხვევაში pO₂ <70 მმ ვწყ სვ ან A-a მაჩვენებელი >35 მმ ვწყ სვ.

რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტები უნდა დავაწვინოთ საავადმყოფოში, შესაძლოა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და შესაძლოა დაგვჭირდეს ხელოვნური ვენტილაცია.

პირველი რიგის მკურნალობას მიეკუთვნება ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლი (TMP/SMX).[22]National Institutes of Health; Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; American Academy of Pediatrics. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in childrenwith and exposed to HIV: Pneumocystis jirovecii pneumonia. 2013 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full

პენტამიდინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ალტერნატივა, თუ ბავშვი ვერ აიტანს TMP/SMX-ს, ან თუ კლინიკური მკურნალობა უშედეგოა TMP/SMX-ით თერაპიის 5-7 დღის შემდეგ.[22]National Institutes of Health; Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; American Academy of Pediatrics. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in childrenwith and exposed to HIV: Pneumocystis jirovecii pneumonia. 2013 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full

ყველა პაციენტი უნდა შემოწმდეს გლუკოზა-6-ფოსფატ დეჰიდროგენაზის (G6PD) დეფიციტზე პრიმაქვინის დაწყებამდე, თუ ეს შესაძლებელია.

მკურნალობის ხანგრძლივობა 21 დღეა.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ყველა პაციენტს უნდა მივცეთ კორტიკოსტეროიდი, დავიწყოთ რაც შეიძლება ადრე, უკეთესია პირველ 72 საათში.[22]National Institutes of Health; Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; American Academy of Pediatrics. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in childrenwith and exposed to HIV: Pneumocystis jirovecii pneumonia. 2013 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full [ ] How do adjunctive corticosteroids affect outcomes of Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.998/fullსწორი პასუხის ჩვენება