Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Prueba
Prueba de cribado. También utilizada para el seguimiento.
Si no se suprime la TSH, se descarta el bocio multinodular tóxico.
Confirma la presencia de una disfunción tiroidea, pero no la causa de esta.
Resultado
inhibida
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
tiroxina (T4) libre (o T4 total con análisis de fijación)
Prueba
Si la prueba de T4 libre no está disponible, se deberá realizar una medición de T4 total más un análisis de fijación.
Un nivel de T4 libre elevado confirma el hipertiroidismo.
El nivel de T4 libre puede ser normal en el hipertiroidismo subclínico o la toxicosis por triyodotironina (T3).
Si el nivel de T4 libre es normal, se deberá comprobar si el nivel de T3 es elevado.
Confirma la presencia de una disfunción tiroidea, pero no la causa de esta.
Resultado
elevada
triyodotironina (T3) total con análisis de fijación (o T3 libre)
Prueba
La prueba de T3 total con análisis de fijación se considera la prueba más fiable.
Un nivel de T3 libre elevado (calculado u obtenido mediante prueba) confirma el hipertiroidismo.
El nivel de tiroxina (T4) libre puede ser normal o elevado.
En el hipertiroidismo subclínico, la TSH se suprime y tanto la T3 libre como la T4 libre son normales.
Confirma la presencia de una disfunción tiroidea, pero no la causa de esta.
Resultado
elevada
gammagrafía tiroidea y prueba de captación tiroidea con I-123
Prueba
En ausencia de los estigmas de la enfermedad de Graves o resultado positivo para anticuerpos frente a receptores de TSH, están indicadas la gammagrafía tiroidea y la prueba de captación tiroidea cuando se confirma el hipertiroidismo bioquímico.
La apariencia variegada es típica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gammagrafía tiroidea que muestra captación jaspeada en bocio multinodular tóxicoCortesía de la Dra. Elizabeth Pearce; usado con autorización [Citation ends].
A menudo, la captación es normal.
El paciente puede necesitar un análisis diagnósticos adicionales en busca de un nódulo frío, como una ecografía o aspiración con aguja fina.
Resultado
múltiples áreas calientes y frías
gammagrafía con Tc-99 pertecnetato
Prueba
Alternativa a gammagrafía con I-123.
Permite la exploración (muestra el patrón) pero no mide la captación.
Menos especificidad que I-123, con posibles falsos positivos, porque el tecnecio (Tc) se atrapa pero no se organifica.[1]
La visualización de la tiroides retroesternal no es tan buena como con el I-123.[1]
Resultado
múltiples áreas calientes y frías
ultrasonido de tiroides
Prueba
Puede utilizarse para definir las dimensiones de los nódulos fríos y detectar características sospechosas, como una forma más alta que ancha, márgenes irregulares, microcalcificaciones o una hipoecogenicidad marcada.[1]
El riesgo de neoplasia maligna de un nódulo frío en el bocio multinodular es del 5% al 8% aproximadamente, similar al de los nódulos fríos solitarios.[31] Los nódulos fríos de diámetro >1 cm y con características sospechosas en el ultrasonido se deberán considerar para una evaluación más detallada, por ejemplo, mediante biopsia con aguja fina.[26][27][28]
Resultado
puede ayudar a detectar características sospechosas en un nódulo frío
perfil metabólico
Prueba
No específico.
La fosfatasa alcalina elevada en el hipertiroidismo es generalmente de origen óseo, debido al recambio óseo elevado. La mayoría de los pacientes con hipertiroidismo tendrán las transaminasas elevadas antes de iniciar el tratamiento y los niveles suelen mejorar con la terapia farmacológica antitiroidea.[30]
Resultado
posible hipercalcemia o pruebas de función hepática (PFH) anómalas
hemograma completo (HC)
Prueba
No específico.
Se recomienda obtener un recuento de leucocitos y diferencial iniciales, previos al uso de fármacos antitiroideos (p. ej., tiamazol). La neutropenia leve no debe considerarse una contraindicación para el uso de la terapia farmacológica antitiroidea y el hipertiroidismo suele normalizar el recuento de neutrófilos.[29]
Resultado
posible anemia o leucocitosis
anticuerpos anti-tiroperoxidasa
Prueba
Sensible, aunque inespecífico para la enfermedad de Graves.
Resultado
negativo
anticuerpos contra receptores de TSH
Prueba
Útiles para distinguir el bocio multinodular tóxico de la enfermedad de Graves; las pruebas de detección de anticuerpos frente al receptor de la TSH de tercera generación son muy sensibles y específicas para la enfermedad de Graves.
Resultado
negativo
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Los pacientes de edad avanzada pueden presentar hipertiroidismo enmascarado, como fibrilación auricular sola.
Resultado
puede mostrar arritmia
TC de cuello (sin contraste)
Prueba
En ocasiones, se indica en caso de signos o síntomas de compresión del cuello o como parte de una evaluación preoperatoria antes de una cirugía tiroidea.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: TC de tórax que muestra un marcado agrandamiento de la glándula tiroides con un extenso componente intratorácico que provoca la compresión de la tráqueaDias T et al. Acute airway obstruction due to benign multinodular goitre. BMJ Case Reports. 2019;12:e228095; usado con autorización [Citation ends].
Resultado
puede delinear bocio de gran tamaño
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