Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Los factores de riesgo principales son la deficiencia de yodo, edad >40 años e irradiación de cabeza y cuello.
bocio
Textura generalmente irregular en lugar de lisa.
Puede haber extensión subesternal.
La ausencia de bocio palpable no descarta el bocio multinodular tóxico.
Otros factores de diagnóstico
común
intolerancia al calor, hiperfagia o pérdida de peso
Puede estar presente cuando el hipertiroidismo es manifiesto sobre todo en pacientes más jóvenes.
La pérdida de peso se puede presentar en solitario en pacientes de edad avanzada con hipertiroidismo enmascarado.
depresión
La depresión u otros cambios en el estado de ánimo se pueden presentar solos en pacientes con hipertiroidismo enmascarado.
nerviosismo o palpitaciones
Las palpitaciones pueden indicar una arritmia, como fibrilación auricular.
oligomenorrea
Relevante en el caso de las mujeres premenopáusicas.
aumento del ritmo intestinal
Menos frecuente en personas de edad avanzada que en personas jóvenes.
mirada fija o retracción palpebral
Puede estar presente cuando el hipertiroidismo es manifiesto.
Los estigmas de la enfermedad de Graves (exoftalmos y mixedema pretibial) no están presentes.
piel caliente y húmeda
Puede estar presente cuando el hipertiroidismo es manifiesto.
taquicardia
Menos frecuente en personas de edad avanzada que en personas jóvenes.
pulso irregular
Puede indicar fibrilación auricular.
temblor
Típicamente, un ligero temblor en reposo.
infrecuente
debilidad muscular
Puede ser proximal.
dificultad para respirar o sensación de ahogo
Se puede presentar con bocio de gran tamaño.
signo de Pemberton
La extensión de los brazos por encima de la cabeza produce distensión venosa yugular y plétora facial debido a síndrome del opérculo torácico.[24]
Factores de riesgo
Fuerte
deficiencia de yodo
A nivel mundial, la deficiencia de yodo es la causa más frecuente de bocio nodular.[12] Iodine Global Network: Global scorecard of iodine nutrition in 2021 in the general population based on school-age children (SAC) Opens in new window En las regiones con deficiencia de yodo (p. ej., ciertas regiones de Europa, Sudeste Asiático y África), los adenomas tóxicos y los bocios multinodulares (BMN) tóxicos son causas de hipertiroidismo más frecuentes que la enfermedad de Graves.[3][5]
Los suplementos de yodo en la sal y en otros alimentos ha reducido la incidencia de bocios nodulares y nódulos tóxicos en muchos países.[13]
edad >40 años
El bocio multinodular tóxico es más frecuente en pacientes de edad avanzada.
irradiación del cuello y la cabeza
Más generalmente administrada como tratamiento para los linfomas.
La exposición accidental a la radiación puede ser también un factor de riesgo.
Débil
antecedentes familiares de nódulos tiroideos
El desarrollo de la enfermedad nodular está influido por la interacción de los factores ambientales con los antecedentes genéticos, el sexo y la edad.[12] Rara vez las mutaciones de estirpe germinal en el gen receptor de la tirotropina causan también bocio multinodular tóxico autosómico dominante no autoinmune.
sexo femenino
La enfermedad tiroidea nodular es más frecuente en mujeres, aunque no se conocen bien los mecanismos subyacentes.[12]
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