Diferenciales
Enfermedad de Graves
SIGNOS / SÍNTOMAS
Más frecuente que el bocio multinodular (BMN) tóxico y se da en grupos etarios generalmente más jóvenes.
Puede presentar características autoinmunes, como exoftalmos o mixedema pretibial.
El bocio es difuso en lugar de nodular. Sin embargo, la enfermedad de Graves de larga duración puede imitar el BMN tóxico.
Generalmente, los síntomas del hipertiroidismo son más marcados que los del BMN tóxico.
Pruebas diagnósticas
La gammagrafía tiroidea muestra un aspecto difuso, en lugar de jaspeado. La captación tiroidea es alta.
Los niveles de hormonas tiroideas libres son generalmente más elevados que en el BMN tóxico.
Con frecuencia, hay evidencia de autoinmunidad tiroidea (es decir, prueba de anticuerpos anti-tiroperoxidasa positiva), pero no es diagnóstica.
Una prueba positiva de anticuerpos frente a receptores de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es diagnóstica para la enfermedad de Graves.
Adenoma tóxico
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se produce en pacientes jóvenes (<40 a 50 años de edad).
Nódulo único, generalmente palpable y de gran tamaño.
Pruebas diagnósticas
Las gammagrafías con Tc-99 o I-123 muestran una única zona caliente con supresión de tejido extranodular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gammagrafía tiroidea que muestra un nódulo tiroideo hiperfuncionante con supresión de la glándula contralateral (SSN = manubrio supraesternal)Arem R. Recurrent transient thyrotoxicosis in multinodular goitre. Postgrad Med J. 1990;66:54-56 [Citation ends].
Fase tirotóxica de tiroiditis linfocítica/indolora
SIGNOS / SÍNTOMAS
Con mucha frecuencia, se produce posparto.
Pruebas diagnósticas
Captación nula o baja en la gammagrafía con I-123, en contraste con la captación generalmente normal en el bocio multinodular tóxico.
Con frecuencia, hay evidencia de autoinmunidad tiroidea (es decir, prueba de anticuerpos anti-tiroperoxidasa positiva), pero no es diagnóstica.
Fase tirotóxica de tiroiditis subaguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se asocia con dolor y sensibilidad a la palpación en la región anterior del cuello.
Pruebas diagnósticas
Captación nula o baja en la gammagrafía con I-123, en contraste con la captación generalmente normal en el bocio multinodular tóxico. La velocidad de sedimentación globular es elevada.
Hipertiroidismo inducido por yodo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de administración de yodo (a través de contraste radiográfico yodado, amiodarona o un cambio en la dieta) en el contexto de enfermedad tiroidea nodular autónoma (fenómeno de Jod-Basedow).[14]
Pruebas diagnósticas
Baja captación en la gammagrafía I-123, en contraste con la captación generalmente normal en el bocio multinodular tóxico.
La yoduria de 24 horas o en muestra puntual de orina puede ser alta.
El flujo sanguíneo tiroideo en el ultrasonido Doppler puede ser elevado.[23]
Carcinoma funcional tiroideo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Rara vez el carcinoma folicular tiroideo metastásico con enfermedad voluminosa produce hipertiroidismo.
El cáncer de tiroides puede producir ronquera y los ganglios linfáticos cervicales pueden ser palpables.
Pruebas diagnósticas
El examen de cuerpo entero muestra captación del yodo radioactivo sobre metástasis.
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