Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
lipasa y amilasa en suero
Prueba
Utilizar la lipasa sérica con preferencia a la amilasa sérica, si está disponible.[8] La amilasa puede ser normal en pacientes con pancreatitis aguda causada por el consumo prolongado de alcohol; en estos pacientes, la lipasa sérica es más sensible. La lipasa sérica es más sensible que la amilasa en pacientes con suero lipémico (p. ej., en la pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia).
La lipasa y/o la amilasa séricas pueden utilizarse para establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda cuando son superiores a 3 veces lo normal en un paciente con dolor epigástrico agudo.[8][54]
Los niveles de amilasa sérica suelen alcanzar un pico alrededor de las 48 horas, y disminuyen hasta ser normales o casi normales en los siguientes 3-7 días. La lipasa sérica puede permanecer elevada hasta 14 días.[28]
En pacientes con una lipasa ligeramente aumentada, debe cuestionarse el diagnóstico de pancreatitis aguda.
Resultado
>3 veces el límite superior del rango normal
pruebas de función hepática
Prueba
El aumento de la aspartato aminotransferasa/alanina aminotransferasa (AST/ALT) es específica, pero no sensible, para la pancreatitis por cálculos biliares. Si la fosfatasa alcalina y la bilirrubina están elevadas, debe considerarse la posibilidad de un cálculo del conducto biliar común retenido (coledocolitiasis).[57]
Resultado
aumentado; si AST/ALT >3 veces el límite superior normal, predice la enfermedad de cálculos biliares como etiología en el 95% de los casos. El aumento o la cantidad de bilirrubina por encima de 5 mg/dL en el contexto de colangitis (leucocitosis, fiebre, SRIS) indica la necesidad de una CPRE precoz
hemograma completo (HC) y con diferencial
Prueba
Se puede observar leucocitosis leve con una desviación hacia la izquierda y hematocrito aumentado como resultado de deshidratación o hematocrito bajo como resultado de hemorragia. El desarrollo de la hemoconcentración se asocia con un mayor riesgo de desarrollar pancreatitis necrosante y fallo orgánico.[56]
Resultado
leucocitosis
hematocrito
urea y electrolitos séricos
Prueba
Un aumento de los niveles sugieren deshidratación/hipovolemia y un mayor riesgo de desarrollo de enfermedades graves.[8] Las mediciones en serie pueden ayudar a monitorizar la respuesta del paciente a la terapia.[47] La urea debe repetirse 6 horas después del ingreso.[47] La urea elevada o en aumento indica una perfusión renal reducida y, por lo tanto, una perfusión pancreática reducida y la necesidad de una hidratación más agresiva.[8][28]
Resultado
elevada en casos graves; el aumento de urea o más de 7.1 mmol/L (20 mg/dL) indica una reducción de la perfusión pancreática (urea >7.1 mmol/L [>20 mg/dL]) es un predictor independiente de mortalidad), una creatinina elevada (>176.8 micromol/L [≥2 mg/dL]) indica que el paciente puede desarrollar una enfermedad grave con insuficiencia renal
gasometría arterial
Prueba
La monitorización de la oxigenación arterial es importante, ya que los pacientes pueden presentar hipoxemia y requerir oxigenoterapia. Durante el tratamiento inicial, se debe considerar una gasometría arterial cada 12 horas durante los primeros 3 días, a fin de evaluar tanto la oxigenación como el estado ácido-base.[5]
Resultado
hipoxemia y alteración del equilibrio ácido-base
proteína C-reactiva
Prueba
En la pancreatitis aguda, se utilizan pruebas tempranas y seriadas de proteína C reactiva (PCR) como indicador de la severidad y progresión de la inflamación.[28][58]
La precisión de la prueba diagnóstica de la proteína C-reactiva para el diagnóstico de la necrosis pancreática en personas con pancreatitis aguda no se ha determinado de forma fiable.[59]
Resultado
si >150 mg/L (>15 mg/dL), se asocia con necrosis pancreática (medida en el día 3)
ecografía de abdomen
Prueba
No es necesario para el diagnóstico de la pancreatitis aguda, pero debe realizarse en todos los pacientes tras el diagnóstico para descartar los cálculos biliares.
Resultado
la dilatación del conducto biliar común en la ecografía hace sospechar la presencia de un cálculo retenido
radiografía del tórax (RT)
Prueba
Los estudios radiográficos no se usan en el diagnóstico de la pancreatitis aguda, pero pueden determinar factores causales posibles y descartar otros diagnósticos.
Resultado
puede mostrar atelectasia y derrame pleural (especialmente en el lado izquierdo)
proporción de lipasa sérica:amilasa sérica
Prueba
Basado en múltiplos del límite superior de normalidad. Una proporción elevada favorece la pancreatitis alcohólica.[67]
Resultado
>5
triglicéridos séricos
Prueba
Debe verificarse como parte de la prueba diagnóstica de los factores causales.
Resultado
>11.3 mmol/L (>1000 mg/dL) y hasta 101.7 mmol/L (9000 mg/dL) para la pancreatitis aguda inducida por hipertrigliceridemia verdadera (niveles elevados de unos pocos cientos de mg/dL que a menudo se observan en pacientes con pancreatitis aguda debido a otras causas)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
tomografía computarizada (TC) abdominal
Prueba
La TC del abdomen no es necesaria en la mayoría de los pacientes. La TC es útil en pacientes en los que el diagnóstico de pancreatitis aguda es difícil de establecer. Las guías de práctica clínica del American College of Gastroenterology g recomiendan la realización de un TC o una IRM después de 48 horas en los pacientes que no mejoran o cuyos síntomas empeoran.[8] Otras guías de práctica clínica recomiendan un retraso de 72 a 96 horas tras el inicio de los síntomas antes de realizar una TC o una IRM con contraste para evaluar la necrosis.[28][47]
Resultado
Los hallazgos de la TC sin contraste al principio de la evolución de la enfermedad pueden incluir un agrandamiento difuso o segmentario del páncreas con varamiento de la grasa peripancreática; la TC con contraste intravenoso más tarde en la evolución de la enfermedad puede mostrar regiones sin realce que indiquen la presencia de necrosis, o pseudoquistes (después de aproximadamente 4 semanas)
estudios por imágenes magnéticas/colangiopancreatografía por resonancia magnética (RM/CPRM)
Prueba
Se prefiere a la CPRE para la evaluación del conducto biliar común en pacientes de bajo riesgo cuando se sospecha un cálculo en el conducto biliar común retenido. La IRM con CPRM tiene la ventaja de no requerir contraste intravenoso ni radiación, aunque el gadolinio intravenoso mejora las imágenes en comparación con la IRM sin contraste.
Además, la CPRM permite una mejor visualización de cálculos en el conducto biliar común y el conducto pancreático en comparación con la TC. Puede distinguir más fácilmente lo sólido de lo quístico en lo que se refiere a las colecciones peripancreáticas.[61]
Resultado
los hallazgos pueden incluir cálculos, tumores, agrandamiento difuso o segmentario del páncreas con contorno irregular y obliteración de la grasa peripancreática, necrosis o pseudoquistes
ultrasonido endoscópico (UE)
Prueba
La ecografía puede ser útil como alternativa a la CPRM para identificar coledocolitiasis y tumores.[8] La ecoendoscopia también permite la aspiración con aguja fina de los tumores para su diagnóstico.
Resultado
Los hallazgos pueden incluir cálculos, barro biliar, divisorio pancreático y otras anomalías de los conductos pancreatobiliares.
Pruebas emergentes
procalcitonina
Prueba
La procalcitonina parece ser sensible para la detección de la infección pancreática, siendo los niveles séricos bajos un fuerte predictor negativo de la necrosis infectada.
Resultado
aumentados; los niveles normales hacen improbable el diagnóstico de necrosis pancreática infectada
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