Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
biopsia de piel
Prueba
La prueba definitiva para el diagnóstico. Es necesario realizar la biopsia de piel lo antes posible si existe la sospecha de que el paciente puede presentar SSJ o en la NET. Un dermatólogo debe tomar una biopsia en el punto de transición de las ampollas, para evaluar el nivel de descamación de la piel.
La zona de separación puede contener varios linfocitos T CD8 positivos, y la dermis puede contener linfocitos T CD4 positivos y macrófagos, dependiendo del estadio de la enfermedad en el que se tome la biopsia.[19][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histopatología del síndrome de Stevens-Johnson y de la necrólisis epidérmica tóxicaDe la colección personal del Dr. A. Kowal-Vern [Citation ends].
Resultado
apoptosis de queratinocitos con desprendimiento de la capa epidérmica de la piel de la capa dérmica
hemocultivos
Prueba
Necesarios para descartar el síndrome de shock tóxico y la dermatitis exfoliativa, que mostrarían un cultivo positivo para especies de Staphylococcus o Streptococcus.
Resultado
negativos en el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y en la necrólisis epidérmica tóxica (NET)
hemograma completo
Prueba
Si el HC muestra eosinofilia, considerar el síndrome de hipersensibilidad [erupción por fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)] El recuento de leucocitos puede ser elevado si existe una infección de la herida o sepsis.
Resultado
los resultados dependen de la etapa en la que los pacientes se someten a las pruebas y de la gravedad de la pérdida de piel; los pacientes con necrólisis epidérmica tóxica (NET) pueden presentar sepsis y un recuento de leucocitos elevado
glucosa
Prueba
Necesario para descartar comorbilidades como la diabetes o la hipoglucemia, que pueden estar presentes en el ingreso.
Resultado
hiperglucemia; hipoglucemia
magnesio
Prueba
El paciente puede presentar niveles bajos de magnesio, como se observa en pacientes con pérdida de piel por lesión térmica.
Resultado
hipomagnesemia; hipermagnesemia
fosfato
Prueba
Los niveles elevados o disminuidos sugieren daño muscular, dolor o debilidad articular, convulsiones o comorbilidades renales.
Puede requerir evaluación para enferedades endocrinas o deficiencia de vitamina D.
Resultado
aumentado; disminuido
urea
Prueba
La urea elevada sugiere hipovolemia.
Resultado
puede estar elevada
bicarbonato
Prueba
Los niveles altos o bajos pueden indicar diabetes o enfermedad renal.
Resultado
acidosis metabólica o alcalosis
electrolitos séricos
Prueba
Los niveles bajos de potasio y sodio sugieren un agotamiento del volumen.
Resultado
hipopotasemia; hiponatremia
creatinina sérica
Prueba
El aumento de la creatinina sérica sugiere insuficiencia renal o enfermedad renal.
Resultado
puede estar elevada
pruebas de función hepática
Prueba
Las alteraciones exactas en los resultados de las PFH dependen en parte de la toxicidad del medicamento que desencadenó el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) o la necrólisis epidérmica tóxica (NET), así como del porcentaje de afectación de la superficie corporal total (SCT). Según la gravedad del SSJ o de la NET, la respuesta inflamatoria producida por las citocinas como reacción a las lesiones puede ser similar a la que ocurre en la lesión térmica: hígado graso, apoptosis de hepatocitos y necrosis.
Resultado
alteraciones variables
velocidad de sedimentación globular
Prueba
Generalmente elevado en pacientes con SSJ/NET.
Resultado
elevada
proteína C-reactiva
Prueba
Generalmente elevado en pacientes con SSJ/NET.
Resultado
elevada
gasometría arterial y saturación de oxígeno
Prueba
La gasometría arterial y la saturación de oxígeno ayudarán a determinar el estado respiratorio clínico del paciente. Una de las complicaciones potenciales del síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y de la necrólisis epidérmica tóxica (NET) es la afectación de la mucosa de las vías respiratorias altas y bajas, con formación de vesículas, ulceración y desprendimiento real de la mucosa, que puede conducir a estridor laríngeo, posibles retracciones y edema de la nasofaringe.
Resultado
hipoxemia, acidosis
radiografía de tórax
Prueba
Debido al alto riesgo de neumonía y neumonitis intersticial, todos los pacientes deben someterse a una radiografía de tórax.[63]
Resultado
posible neumonía/neumonitis intersticial
estudios de coagulación
Prueba
Detectar la coagulación intravascular diseminada asociada al SSJ/NET. Se ha informado que los pacientes con SSJ/NET con ≥20% de superficie corporal total (SCT) presentan anomalías hemostáticas coherentes con las observadas en pacientes con coagulopatías por lesiones por quemaduras con ≥20% de SCT.[64]
Resultado
anómala
hisopo de piel lesionada
Prueba
Para detectar la infección secundaria de la piel lesionada.
Resultado
pueden resultar positivos para un microorganismo
Serología de micoplasma
Prueba
Detectar la infección por Mycoplasma pneumoniae como desencadenante del SSJ/NET.
Resultado
puede ser positivo
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