Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
estudios de conducción nerviosa
Prueba
La interpretación de la electrofisiología puede ser difícil, especialmente en las primeras etapas. Sin embargo, la clara evidencia electrofisiológica de polineuropatía desmielinizante es útil para la predicción del desenlace.[112][140]
Los datos retrospectivos indican que una sola exploración neurofisiológica puede ser útil para el diagnóstico, siempre que se empleen criterios neurofisiológicos precisos.[114][115] Los estudios electrofisiológicos en serie pueden ser poco útiles.[115] Sin embargo, se recomienda una segunda exploración (aunque no siempre es práctica) en los pacientes que no presentan características claras de desmielinización, potenciales de acción de los músculos compuestos distales de baja amplitud o bloqueo de la conducción sin dispersión temporal.[116] Dada la naturaleza dinámica de la enfermedad, un segundo estudio puede ser de utilidad para determinar el subtipo de SGB.[116]
Resultado
latencias distales y de onda F prolongadas y velocidades de conducción reducidas; reflejo H prolongado o ausente
punción lumbar
Prueba
El hallazgo clásico es una proteína elevada en el líquido cefalorraquídeo (LCR) con un recuento celular normal (disociación albuminocitológica).[11] Sin embargo, la proteína en el LCR puede ser normal durante las primeras 2 semanas de la enfermedad y el grado de disociación albuminocitológica puede variar en diferentes poblaciones y con diferentes variantes del SGB.[5][89][11][117]
Los niveles de proteínas extremadamente altos (10 g/l [1000 mg/dl]) se asocian al desarrollo de alta presión intracraneal y papiledema.
Los recuentos celulares son generalmente <5 células/mm³. Sin embargo, hasta el 15% de los pacientes con SGB pueden presentar una pleocitosis leve de 5 a 50 células/mm³.[89]
Cómo realizar una punción lumbar diagnóstica en adultos. Incluye un debate sobre la colocación del paciente, la elección de la aguja y la medición de la presión de apertura y cierre.
Resultado
aumento de las proteínas en el líquido cefalorraquídeo (LCR), linfocitos normales/levemente elevados (<50 células/mm^3)
pruebas de función hepática (PFH)
Prueba
Las aminotransferasas hepáticas pueden estar aumentadas durante los primeros días y tienden a normalizarse rápidamente al cabo de una o dos semanas.[132] La elevación de las enzimas hepáticas se asocia con enfermedades más graves.[133] La causa no está clara. Se ha sugerido la infección por el virus de Epstein-Barr y por citomegalovirus, pero los marcadores serológicos a menudo son negativos.[132]
Resultado
aumento de aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa hasta 500 U/L; la bilirrubina puede estar temporalmente aumentada pero con poca frecuencia aumenta lo suficiente como para causar ictericia
espirometría
Prueba
Se debe realizar inicialmente a intervalos de 6 horas, a pie de cama. Se debe considerar la necesidad de monitorización en la unidad de cuidados intensivos y la intubación electiva si se observa alguno de los siguientes casos: capacidad vital <20 mL/kg (odds ratio 15,0); presión inspiratoria máxima peor que -30 cmH₂O; presión espiratoria máxima <40 cmH₂O; o reducción del 30% o más de la capacidad vital, la presión inspiratoria máxima o la presión espiratoria máxima.[125]
Cómo insertar un tubo traqueal en un adulto utilizando un laringoscopio.
Cómo utilizar el aparato bolsa-válvula-mascarilla para proporcionar asistencia ventilatoria a adultos. Vídeo de demostración de la técnica para dos personas.
Resultado
puede mostrar capacidad vital, presión inspiratoria máxima o presión espiratoria máxima reducidas
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
anticuerpo antigangliósido
Prueba
La presencia de anticuerpos antigangliósidos específicos del subtipo puede ser útil cuando el diagnóstico sigue sin estar claro a pesar de la exploración física, el análisis del líquido cefalorraquídeo y las pruebas de electrodiagnóstico.[108][110][111] Sin embargo, un resultado negativo no descarta la presencia de SGB.[11]
Si las características clínicas sugieren una variante menos común, en particular el síndrome de Miller-Fisher (SMF) o la variante faríngeo-cervical-braquial, las pruebas de anti-GQ1b y anti-GT1a, respectivamente, pueden tener cierta utilidad diagnóstica. Anticuerpo anti-GQ1b se encuentra en hasta el 90% de los pacientes con SMF.[131]
Resultado
SMF: GQ1b, GT1a GQ1b; síndrome de solapamiento SMF/GBS: GQ1b, GM1, GM1a, GD1a, GalNac-GD1a; variante faríngeo-cervical-braquial, GT1a; neuropatía axonal motora-sensorial aguda: GM1, GM1b, GD1a; neuropatía axonal motora aguda: GM1, GM1a, GD1a, GalNac-GD1a; polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda: anticuerpos desconocidos
serología
Prueba
El aumento de los títulos de los agentes infecciosos, incluidos el citomegalovirus (CMV), el virus de Epstein-Barr (VEB), el micoplasma, la gripe H y la C jejuni, puede ayudar a establecer la etiología con fines epidemiológicos, pero su uso clínico es limitado. Algunos datos sugieren que marcadores serológicos positivos para el C jejuni se asocian con un peor pronóstico.[30][130]
Resultado
presencia de Campylobacter jejuni, citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB), Mycoplasma pneumoniae, o Haemophilus influenzae
coprocultivo
Prueba
Se puede considerar la realización de pruebas de detección de C jejuni si hay antecedentes de diarrea o si el paciente ha estado en regiones donde prevalece la neuropatía axonal motora aguda.
Resultado
presencia de Campylobacter jejuni o virus de la poliomielitis (síndrome motor puro)
anticuerpos del VIH
Prueba
Está indicado si el paciente tiene alto riesgo de VIH o si se detecta pleocitosis linfocítica en el líquido cefalorraquídeo (>10 células/mm³).
Resultado
positivo ante la presencia de infección por VIH
resonancia magnética (IRM) espinal
Prueba
Sensible, aunque no específica.
El aumento de las raíces nerviosas de la cola de caballo con gadolinio en la IRM lumbosacra resultó ser un 83% sensible para el SGB agudo y estuvo presente en el 95% de los casos típicos.[144]
Puede ser útil cuando el diagnóstico no es claro y las alteraciones electrofisiológicas son equívocas. Puede excluir los procesos patológicos que afectan la médula espinal (es decir, absceso epidural, mielitis transversa, estenosis espinal, accidente cerebrovascular de la médula espinal o tumor).
Resultado
puede mostrar mejora de raíces nerviosas de la cola de caballo con gadolinio
serología de Borrelia burgdorferi
Prueba
Se debe realizar al principio para ayudar a excluir otras causas.
Resultado
positiva ante la presencia de enfermedad de Lyme
Reacción en cadena de la polimerasa meningocócica del líquido cefalorraquídeo (LCR)
Prueba
Se debe realizar al principio para ayudar a excluir otras causas.
Resultado
positiva ante la presencia de la meningitis meningocócica
citología de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Prueba
Se debe realizar al principio para ayudar a excluir otras causas.
Resultado
positiva ante la presencia de meningitis carcinomatosa
La enzima convertidora de angiotensina del LCR
Prueba
Se debe realizar al principio para ayudar a excluir otras causas.
Resultado
positiva ante la presencia de sarcoidosis
radiografía de tórax
Prueba
Se debe realizar al principio para ayudar a excluir otras causas.
Resultado
linfadenopatía hilar bilateral en la sarcoidosis
prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL) en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
Prueba
Se debe realizar al principio para ayudar a excluir otras causas.
Resultado
positiva ante la presencia de neurosífilis
Reacción en cadena de la polimerasa del Nilo Occidental en LCR
Prueba
Se debe realizar al principio para ayudar a excluir otras causas.
Resultado
positiva ante la presencia de infección por virus del Nilo Occidental
Pruebas emergentes
estudios por imágenes de ecografía de los nervios periféricos
Prueba
Una técnica emergente que puede ayudar a diagnosticar las neuropatías inflamatorias, incluido el SGB.[145] Los estudios seriados de ecografía nerviosa podrían ser útiles para demostrar la recuperación del nervio en el SGB.[146] Actualmente solo está disponible en un entorno de investigación.
Resultado
las alteraciones morfológicas de los nervios pueden ser visibles, p. ej., el aumento del área de la sección transversal
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