Hipercolesterolemia

Aún no se ha definido el método óptimo de monitorización de los efectos del tratamiento hipolipemiante. Los niveles de lípidos se deberán monitorizar cada 6 semanas inicialmente hasta alcanzar el nivel objetivo de LDL.[34]Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001 May 16;285(19):2486-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11368702?tool=bestpractice.com Las guías de práctica clínica de la European Society of Cardiology de 2019 para el manejo de dislipidemias recomiendan la reevaluación de los niveles de lípidos de 4 a 6 semanas después de un evento coronario agudo y hasta que los niveles de lípidos estén en el objetivo.[41]Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-88. https://academic.oup.com/eurheartj/article/doi/10.1093/eurheartj/ehz455/5556353 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504418?tool=bestpractice.com Este intervalo se puede ampliar a cada 6-12 meses en pacientes que cumplan las modificaciones del estilo de vida una vez que se hayan estabilizado los niveles de lípidos.

Los niveles iniciales de enzimas hepáticas y musculares se deberán medir en pacientes que comiencen la tratamiento con estatinas, a pesar de la baja incidencia de toxicidad (0.5% a 2%). En Estados Unidos, la Food and Drug Administration (FDA) ha declarado que ya no es necesario realizar mediciones de rutina de las enzimas hepáticas con el uso de estatinas. La FDA concluyó que la lesión hepática grave derivada del uso de estatinas es rara e impredecible, y que la monitorización periódica de rutina de las enzimas hepáticas no parece ser eficaz para la detección o prevención de este efecto adverso poco frecuente.[137]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs. Jan 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm

Tras el inicio de la terapia con estatinas, no es necesario comprobar periódicamente los niveles de enzimas musculares a no ser que los pacientes desarrollen mialgias u otros síntomas musculares.[138]Smith CC, Bernstein LI, Davis RB, et al. Screening for statin-related toxicity: the yield of transaminase and creatine kinase measurements in a primary care setting. Arch Intern Med. 2003 Mar 24;163(6):688-92. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/163/6/688 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12639201?tool=bestpractice.com

A pesar del reducido riesgo posible de inicio de diabetes con el uso de estatinas, no existe una recomendación formal sobre el aumento de la monitorización de los niveles de glucosa y glucohemoglobina, y estas mediciones se deberán realizar de manera individual.