Malaria

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

La enfermedad grave (o complicada) se define como casos de malaria confirmados o presuntos mediante pruebas de laboratorio con ≥1 de los siguientes criterios clínicos para la enfermedad grave:[100]Centers for Disease Control and Prevention. Clinical features of malaria.​ Mar 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/malaria/hcp/clinical-features/index.html

• Alteración del conocimiento, convulsiones o coma

• Anemia grave (hemoglobina <7 mg/dL)

• Daño renal agudo

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda

• Colapso/shock circulatorio

• Coagulación intravascular diseminada

• Acidosis

• Ictericia (además de al menos otro signo de malaria grave)

• Densidad de parásitos ≥5%

Organización Mundial de la Salud (OMS)

Enfermedad no complicada

• Se presenta con síntomas de malaria y una prueba parasitológica positiva (es decir, microscopía óptica o prueba diagnóstica rápida), pero sin características de malaria grave (ver a continuación).[49]World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Nov 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria

Enfermedad grave (o complicada)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los pacientes se clasifican como portadores de malaria grave por P falciparum si presentan uno o más de los siguientes síntomas (que ocurren en ausencia de una causa alternativa identificada y en presencia de parasitemia asexual por P falciparum):[49]World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Nov 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria

Características clínicas

• Alteración de la consciencia (es decir, puntuación en la Escala de Coma de Glasgow <11 en adultos o puntuación en la Escala de Coma de Blantyre <3 en niños).

• Postración (es decir, debilidad generalizada que impide al paciente caminar o sentarse sin ayuda).

• Convulsiones múltiples (más de 2 episodios en 24 horas).

• Dificultad respiratoria (respiración rápida, profunda y dificultosa)

• Shock o colapso circulatorio, presión arterial sistólica <80 mmHg en adultos y <70 mmHg en niños con evidencia de perfusión alterada (shock descompensado); llenado capilar ≥3 segundos o gradiente de temperatura en la pierna (extremidad media a proximal) sin hipotensión (shock compensado)

• Sangrado significativo (p. ej., sangrado recurrente o prolongado en las encías, la nariz o sitios de venopunción; hematemesis; melena).

• Edema pulmonar (confirmado radiológicamente, o saturación de oxígeno <92% en aire ambiente con una frecuencia respiratoria >30 respiraciones/minuto frecuentemente con tiraje torácico y crepitaciones en la auscultación)

Hallazgos de laboratorio

• Hipoglucemia (glucosa en sangre o plasma <40 mg/dL [2.2 mmol/L])

• Acidosis (déficit de bases >8 mEq/L [>8 mmol/L]; o si no está disponible, bicarbonato plasmático <15 mEq/L [<15 mmol/L] o lactato plasmático venoso ≥5 mmol/L [≥45 mg/dL])

• Anemia palúdica grave (niños de <12 años: Hb ≤5 g/dL o hematocrito de ≤15%; adultos: Hb <7 g/dL o hematocrito de <20%) con un recuento de parásitos >10,000/microlitro

• Bilirrubina sérica >3 mg/dL [>50 micromol/L] con un recuento de parásitos >100,000/microlitro (falciparum) o >20,000/microlitro (knowlesi)

• Hiperparasitemia: parasitemia >10%

• Deterioro renal (creatinina plasmática o sérica >3 mg/dL [265 micromol/L]) o urea >56 mg/dL [>20 mmol/L])

La malaria grave por P vivax y P knowlesi se define como la malaria por P falciparum anterior, pero sin umbrales de densidad de parásitos. La malaria grave por P knowlesi se define como la malaria por P falciparum anterior, pero con dos diferencias:

• Hiperparasitemia P knowlesi: densidad del parásito >100,000/microlitro

• Ictericia y densidad parasitaria >20,000/microlitro