En 2019, hubo 3.29 millones de muertes en todo el mundo como resultado de un accidente cerebrovascular isquémico. El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad grave a largo plazo en los EE.UU. y en todo el mundo.[9]GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021 Oct;20(10):795-820.
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[11]Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, et al; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2023 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2023 Feb 21;147(8):e93-621.
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El pronóstico del resultado funcional se puede evaluar de forma fiable mediante puntuaciones pronósticas bien validadas, como la puntuación ASTRAL o la iScore.[249]Cooray C, Mazya M, Bottai M, et al. External validation of the ASTRAL and DRAGON scores for prediction of functional outcome in stroke. Stroke. 2016 Jun;47(6):1493-9.
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Se ha demostrado que la trombólisis intravenosa y la trombectomía mecánica, ya sea juntas o por separado, mejoran el resultado de los accidentes cerebrovasculares. El tratamiento de los pacientes en unidades dedicadas a los accidentes cerebrovasculares es eficaz.[119]Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-418.
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[222]Langhorne P, Ramachandra S, Stroke Unit Trialists' Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 23;(4):CD000197.
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How does organized inpatient care compare with care on a general medical ward for people with stroke/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.3108/fullMostrarme la respuesta
En general, los pacientes con trombosis venosa cerebral tienen una evolución favorable.[8]Saposnik G, Bushnell C, Coutinho JM, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2024 Mar;55(3):e77-90.
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La mayoría de los pacientes con TVC logran independencia funcional y sobreviven sin discapacidad física.[8]Saposnik G, Bushnell C, Coutinho JM, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2024 Mar;55(3):e77-90.
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Sin embargo, los síntomas residuales relacionados con la cognición, el estado de ánimo, la fatiga y el dolor de cabeza, que afectan negativamente a la calidad de vida, no son infrecuentes.[8]Saposnik G, Bushnell C, Coutinho JM, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2024 Mar;55(3):e77-90.
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[202]Field TS, Dizonno V, Almekhlafi MA, et al. Study of rivaroxaban for cerebral venous thrombosis: a randomized controlled feasibility trial comparing anticoagulation with rivaroxaban to standard-of-care in symptomatic cerebral venous thrombosis. Stroke. 2023 Nov;54(11):2724-36.
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Los factores asociados con un mal pronóstico incluyen la edad avanzada, un cáncer activo, la disminución del nivel de conciencia y la hemorragia intracerebral.[7]Ferro JM, Canhão P, Stam J, et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004 Mar;35(3):664-70.
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[8]Saposnik G, Bushnell C, Coutinho JM, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2024 Mar;55(3):e77-90.
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[253]Klein P, Shu L, Nguyen TN, et al. Outcome prediction in cerebral venous thrombosis: the IN-REvASC score. J Stroke. 2022 Sep;24(3):404-16.
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Las complicaciones médicas frecuentes asociadas al accidente cerebrovascular incluyen neumonía por aspiración, infección del tracto urinario, depresión, desnutrición y trombosis venosa profunda.
Un metanálisis sobre la eficacia de la fisioterapia después de un accidente cerebrovascular determinó que diversas intervenciones mejoraban los resultados funcionales, incluso cuando se aplicaban tarde después del accidente cerebrovascular.[254]Ferrarello F, Baccini M, Rinaldi LA, et al. Efficacy of physiotherapy interventions late after stroke: a meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Feb;82(2):136-43.
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Los pacientes que reciben el activador recombinante del plasminógeno tisular (r-tPA) por vía intravenosa
Estos pacientes presentan más probabilidades de tener un mejor resultado que los pacientes no tratados con r-TPA, a pesar de un riesgo de 6% de hemorragia intracraneal sintomática.[153]National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7.
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Las estimaciones del número necesario a tratar (NNT) para prevenir un caso adicional de discapacidad relacionada con un accidente cerebrovascular dentro de las 4.5 horas siguientes al inicio de los síntomas son:[152]Saver JL. Number needed to treat estimates incorporating effects over the entire range of clinical outcomes: novel derivation method and application to thrombolytic therapy for acute stroke. Arch Neurol. 2004 Jul;61(7):1066-70.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15262737?tool=bestpractice.com
La estimación del número necesario a tratar (NNT) para prevenir un caso adicional de discapacidad relacionada con el accidente cerebrovascular dentro de las 4.5 a 9 horas del inicio de los síntomas es: