Discusión con el paciente

Se debe animar a los pacientes a continuar la rehabilitación en un centro especializado en accidentes cerebrovasculares. La rehabilitación a menudo se centra en actividades de la vida diaria, habilidades de movilidad y de comunicación y función psicológica, y con el tiempo, ayudará con la mejoría de los síntomas iniciales.[231]

Se debe explicar a los pacientes que la depresión puede producirse después de un ictus y, en caso de no tratarse, es probable que interfiera con la recuperación; es importante buscar ayuda ante la presencia de cualquier síntoma clave.

Se debe fomentar los cambios en el estilo de vida y ofrecerse a remitir a programas de abandono del tabaquismo y el alcohol, según sea necesario.[102] Se recomienda el asesoramiento con o sin tratamiento farmacológico (sustitución de la nicotina, bupropión o vareniclina) para ayudar a dejar de fumar y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. También se recomienda evitar el humo de tabaco ambiental (pasivo).[102]

Los pacientes con ictus isquémico que beben >2 bebidas alcohólicas al día (hombres) o >1 bebida alcohólica al día (mujeres) deben recibir consejo para eliminar o reducir su consumo de alcohol para reducir el riesgo de ictus.[102]

Stroke Association: life after stroke Opens in new window

Se debe recomendar encarecidamente a todos los pacientes que han tenido un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio (AIT) que sean capaces de hacer ejercicio físico que participen en al menos una actividad aeróbica de intensidad moderada durante un mínimo de 10 minutos cuatro veces a la semana, o actividad aeróbica de intensidad vigorosa durante un mínimo de 20 minutos dos veces a la semana. Esto disminuye sus factores de riesgo de ictus recurrente.[102] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] En los pacientes con accidente cerebrovascular o AIT que pueden y quieren aumentar la actividad física, participar en una clase de ejercicio que incluya asesoramiento para cambiar la conducta de actividad física puede ser beneficioso para reducir los factores de riesgo cardiometabólico y aumentar la participación en la actividad física en el tiempo libre.[102] Cuando esto no sea posible, los objetivos de actividad física del paciente deben adaptarse a su tolerancia al ejercicio, a su fase de recuperación, a su entorno, al soporte social disponible, a sus preferencias de actividad física y a sus deficiencias específicas, limitaciones de actividad y restricciones de participación.[102] Se debe remitir a los pacientes con discapacidad residual a fisioterapeutas o profesionales de rehabilitación cardíaca para rehabilitación supervisada y orientada por objetivos.[102] [ Cochrane Clinical Answers logo ] En los pacientes con ictus o AIT que permanecen sentados durante largos periodos de tiempo de manera ininterrumpida a lo largo del día, puede ser razonable recomendar que rompan el tiempo de sedentarismo con intervalos tan cortos como 3 minutos de bipedestación o ejercicio ligero cada 30 minutos para su salud cardiovascular.[102]

En los pacientes con ictus y AIT, es razonable aconsejar a las personas que sigan una dieta de tipo mediterránea, generalmente con énfasis en la grasa monoinsaturada, comidas con base de verduras y el consumo de pescado, ya sea con aceite de oliva virgen extra o suplementos de frutos secos, en lugar de una dieta baja en grasa, para reducir el riesgo de ictus recurrente.[102]

Para los pacientes con ictus e hipertensión que actualmente no están restringiendo su ingesta de sodio de la dieta, es razonable recomendar que reduzcan su ingesta de sodio en al menos 1 g/d sodio (2.5 g/d sal) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares (incluyendo el ictus).[102]

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