Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemocultivos
Prueba
Los hemocultivos pueden ser positivos, incluso si el cultivo de líquido pleural es negativo.
Se deben realizar antes de iniciar los antibióticos si el estado clínico del paciente lo permite.
Resultado
positivos para agentes patógenos específicos
proteína C-reactiva
Prueba
Parte de la respuesta sistémica a una infección.
Resultado
elevado
recuento de leucocitos
Prueba
Parte de la respuesta sistémica a una infección.
Resultado
elevado
perfil metabólico
Prueba
Incluir pruebas de albúmina y de función renal. Estos ayudan a pronosticar a los pacientes que tienen un alto riesgo de un desenlace desfavorable, utilizando la puntuación clínica RAPID (Renal [urea], Edad, Purulencia de líquidos, Fuente de infección, Dieta [albúmina]).[25]
Resultado
varía
radiografía de tórax
Prueba
Se debe programar una radiografía de tórax (RT) urgente en todos los pacientes que acuden a consulta con síntomas respiratorios y evidencia de sepsis.
Puede demostrar la presencia de un derrame pleural.[8] Una RT en decúbito lateral es más sensible que una vista anteroposterior para detectar un derrame, pero su uso ha sido reemplazado por el ultrasonido torácico dada la facilidad de uso rápido y la ubicuidad de la ecografía.
La presencia de un derrame loculado sugiere empiema. Los empiemas pueden tener la apariencia de una letra D en la pleura que se puede confundir con una masa en el pulmón.
En los pacientes en posición supina ventilados, el derrame pleural tendrá la apariencia de un aumento unilateral difuso en la opacificación.
Puede haber una hepatización pulmonar a causa de neumonía.
Un derrame que mide >10 mm en una RT en decúbito lateral, asociado a evidencia de infección, requiere la realización de una toracocentesis (aspiración pleural).[1]
Resultado
borramiento del ángulo costofrénico o derrame en el lado afectado, posible hepatización, apariencia de una letra D en la pleura en el empiema
ultrasonido torácico
Prueba
Es más sensible que una RT a la hora de detectar derrames pleurales.[8]
Las características que sugieren empiema en el ultrasonido incluyen la presencia de líquido, loculaciones y tabicaciones ecogénicas, como se muestra a continuación.[28][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen de ultrasonido de empiema con abundantes tabicacionesDe la colección de Najib Rahman, RTU, Oxford [Citation ends].
Los empiemas a menudo se asocian con un hemidiafragma elevado o un pulmón anclado; por lo tanto, la orientación por imágenes disminuye sustancialmente la tasa de complicaciones, lo que es preferible para todos los procedimientos.
Se recomienda el uso de ultrasonido para guiar la toracocentesis a fin de reducir su tasa de complicación asociada.[29]
También se puede recomendar una ecografía para guiar la inserción del drenaje torácico, especialmente en el caso de los derrames pequeños o loculados.[8]
Resultado
presencia de un derrame pleural que puede ser ecogénico, loculado o tabicado
torancetesis: aspecto del líquido pleural
Prueba
La aspiración de pus franca es diagnóstica del empiema y no se requieren otras pruebas diagnósticas para establecer el diagnóstico.
Resultado
pus franca en el empiema, derrames serosos o turbios en el caso de los derrames paraneumónicos complicados
torancetesis: olor del líquido pleural
Prueba
Un olor pútrido sugiere infección por anaerobios.
Resultado
pútrido en la infección por anaerobios
toracocentesis: pH del líquido pleural
Prueba
Las muestras deben almacenarse de forma anaerobia.[31] Los anestésicos locales pueden causar un pH falsamente más bajo. Los médicos deben tener acceso a un analizador de gas arterial para que las muestras se analicen urgentemente y permitir la inmediata inserción de un drenaje torácico, si se indica. Si la muestra corresponde a pus franca, no debe testarse el pH ya que puede dañar el analizador.
Resultado
<7.2
toracocentesis: concentración total de proteínas del líquido pleural
Prueba
Si se aspira pus franca, la concentración de proteína no requiere análisis.
Resultado
>30 g/dL
toracocentesis: nivel de LDH en el líquido pleural
Prueba
Si se aspira pus franca, el nivel de LDH no requiere análisis.
Resultado
>2-3 veces por encima del límite superior de la normalidad en suero
toracocentesis: concentración de glucosa en el líquido pleural
Prueba
Si se aspira pus franca, la glucosa no requiere análisis. Si el pH del líquido pleural exacto no está disponible, se pueden usar los niveles bajos de glucosa como factor pronóstico alternativo de un derrame paraneumónico complicado que requiere la inserción urgente de un drenaje torácico. Se ha demostrado que la glucosa del líquido pleural es un factor pronóstico fiable en estas circunstancias.[32]
Resultado
<3.3 mmol/L (60 mg/dL)
toracocentesis: recuento diferencial de leucocitos en el líquido pleural
Prueba
El predominio de linfocitos en el exudado aumenta la sospecha de tuberculosis o neoplasia maligna.
Resultado
predominio de leucocitos polimorfonucleares (>90%)
toracocentesis: microscopia, cultivo y antibiograma del líquido pleural
Prueba
Se obtiene una tinción de Gram o un cultivo positivo en el 60% al 70% de las muestras.[23] Esto se puede usar para guiar el tratamiento antibiótico.
Resultado
tinción de Gram o cultivo positivo
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
tomografía computarizada (TC) torácica con contraste
Prueba
La TC de tórax debe reservarse a los casos complicados (p. ej., niños que no responden al tratamiento o si existen dudas sobre el diagnóstico).[26][27]
Se realiza con contraste con fase tisular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración por tomografía computarizada (TC) de piotóraxDe la colección de Najib Rahman, RTU, Oxford [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración por tomografía computarizada (TC) de piotóraxDe la colección de Najib Rahman, RTU, Oxford [Citation ends].
Puede ayudar a distinguir el empiema de otros derrames pleurales y de abscesos pulmonares.[33]
El realce de la pleura con contraste es característico del empiema.
Es posible que se observe un engrosamiento pleural, pero esto también se observa en la neoplasia maligna.
Este signo de la pleura dividida representa el realce de la pleura visceral y parietal con líquido interpuesto.
Útil para confirmar la correcta colocación de la sonda torácica y para evaluar el control de la fuente y la liberación del espacio pleural. También puede ayudar en la planificación de la cirugía.
Resultado
derrame pleural lenticular que causa la compresión del pulmón adyacente, "signo de la pleura dividida", pleura engrosada, loculaciones, tabicaciones o burbujas de gas, posible neumonía adyacente
resonancia magnética (IRM) de tórax
Prueba
Una resonancia magnética no puede diagnosticar con precisión un empiema y no se realiza de forma rutinaria en el diagnóstico o tratamiento del empiema. Por lo general, se reserva para pacientes que no pueden someterse a una TC con contraste. Es posible que permita observar tabicaciones, líquido pleural loculado o una invasión de la pared torácica.[34][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exploración por resonancia magnética (IRM) del empiema tabicadoDe la colección de Najib Rahman, RTU, Oxford [Citation ends].
Resultado
tabicaciones, líquido pleural loculado o invasión de la pared torácica
exploración por tomografía por emisión de positrones (TEP)
Prueba
Otra de las posibles técnicas de estudios por imágenes es la exploración por TEP, pero su uso está limitado por el hecho de que no permite distinguir entre una neoplasia maligna y un empiema.[35] Por lo general, no se realiza en el diagnóstico o tratamiento del empiema.
Resultado
captación de fluorodesoxiglucosa
reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Prueba
Dado que el microorganismo causal permanece sin identificación en el 40% de las infecciones pleurales, la PCR puede ayudar a identificar el agente patógeno, lo que permite seleccionar antibióticos específicos.[23]
Se requiere más evidencia prospectiva sobre esta técnica.
Resultado
PCR positiva para agentes patógenos específicos
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad