Antecedentes de caso
Antecedentes de caso
Un hombre de 65 años acude nuevamente a consulta con su médico, tras haber recibido un tratamiento para neumonía, con fiebre, dificultad para respirar en aumento y dolor torácico en el lado derecho. Se siente letárgico y ha perdido 4 kg. Inicialmente, acudió a consulta 3 semanas antes con tos productiva y dificultad para respirar. En ese momento, se le diagnosticó neumonía adquirida en la comunidad y se trató con un ciclo de antibióticos orales. Presenta antecedentes médicos de diabetes mellitus de tipo 2 mal controlada. En la exploración está séptico, con una temperatura de 101.3 °F (38.5 °C), presión arterial (PA) 90/60 mmHg, pulso de 110 latidos/minuto y una frecuencia respiratoria de 28 respiraciones/minuto. Presenta matidez a la percusión y disminución de ruidos respiratorios en la base del pulmón derecho. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho loculado, que se confirma mediante ecografía en el punto de atención. Los análisis clínicos muestran un recuento de leucocitos de 20 × 10⁹/L. Se somete a una toracocentesis guiada por ultrasonido (aspiración pleural) en la que se observa un derrame pleural tabicado y se aspira pus franca.
Otras presentaciones
El empiema puede presentarse luego de una intervención iatrogénica en el espacio pleural, cirugía torácica, traumatismo torácico, neumonía intrahospitalaria o de novo en un paciente sin antecedentes de neumonía. Los pacientes inmunocomprometidos, o los pacientes que ya están tomando antibióticos, pueden presentar algunos signos clínicos de infección. Los pacientes con empiemas por anaerobios pueden acudir a consulta con una enfermedad más indolente que se caracteriza por pérdida de peso, malestar general y fatiga.
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