Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
исследования проводимости нервов
.
Электрофизиологические данные бывает сложно интерпретировать, особенно на ранних стадиях. Однако четкие электрофизиологические доказательства демиелинизирующей полинейропатии помогают спрогнозировать исход заболевания.[107] Опубликованы различные группы критериев, в том числе:
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия (ОВДП): островки демиелинизации, уменьшение скорости проведения импульса в моторном нерве, удлиненный дистальный латентный период и латентный период F-волн и рассеянная реакция на раздражение иглой.[15][92]
Есть не менее одного пункта из перечисленных в двух нервах или по крайней мере два пункта из перечисленных в одном нерве: скорость проведения возбуждения в двигательном нерве <90% нижней границы нормы (НГН; 85% если дистальный составной потенциал действия мышц <50% НГН), дистальный латентный период двигательного нерва >110% верхней границы нормы (ВГН; >120%, если дистальный составной потенциал действия мышц <100% НГН), соотношение проксимального составного потенциала действия мышц к дистальному составному потенциалу действия мышц <0,5%, а дистальный составной потенциал действия мышц >20% НГН, латентный период F-волн > 120% ВГН.
Для ОВДП были предложены новые критерии, которые повышают чувствительность диагностики, в частности:[131]
по крайней мере 1 пункт из нижеперечисленных присутствует по крайней мере в 2 нервах: скорость проведения возбуждения по двигательному нерву < 70% нижней границы нормы (НГН); дистальный латентный период двигательного нерва > 150% верхней границы нормы (ВГН); латентный период F-волн > 120% ВГН или > 150% ВГН (если дистальный составной потенциал действия мышц <50% НГН); или
отсутствие F-волн в двух нервах с одновременным дистальным составным потенциалом действия мышц ≥20% нижней границы нормы (НГН) или выше, с наличием дополнительного параметра в еще одном другом нерве; или
соотношение проксимального составного потенциала мышечного действия к дистальному составному потенциалу действия мышц <0,7 (кроме большеберцового нерва) в двух нервах, с наличием дополнительного параметра в еще одном другом нерве.
Острая моторно-сенсорная аксональная нейропатия (ОМСАН): уменьшение потенциалов действия мышц и потенциалов действия чувствительных нервов.[53] В одном нерве не должно быть никаких признаков ОВДП, кроме одного признака демиелинизации, если дистальный составной потенциал действия мышц <10% нижней границы нормы (НГН), амплитуды же потенциалов действия чувствительных нервов ниже НГН.
Острая моторная аксональная нейропатия (ОМАН): снижение амплитуд потенциалов действия, возникающих дистально в двигательном нерве, раннее возникновение денервации при введении иглы, нормальные потенциалы действия чувствительных нервов и относительно сохранена скорость проведения возбуждения по двигательному нерву.[39][56][57] В одном нерве не должно быть никаких признаков ОВДП, кроме одного признака демиелинизации, если дистальный составной потенциал действия мышц <10% нижней границы нормы (НГН), амплитуды же потенциалов действия чувствительного нерва в пределах нормы.
Синдром Миллера-Фишера: реакция потенциала действия в чувствительного нерва снижена или отсутствует; скорость проведения возбуждения по такому нерву сохранена.[132]
Результат
замедление проведения возбуждения по нерву
Люмбальная пункция (LP)
.
Классическим результатом исследования является повышения уровня белка в СМЖ при нормальном количестве клеток (белково-клеточная диссоциация). Наблюдается у многих больных (до 90%) на первой неделе после появления симптомов. Содержание белка в СМЖ в течение первых 2-3 дней обычно нормальное, но затем начинает быстро повышаться, достигая своего пика на 4-6 неделе. После чего в течении уровень белка остается повышенным и вариабельным на протяжении многих недель.[133]
Содержание белка в СМЖ колеблется от 0,45 до 3,0 г/л (45-300 мг/дл), но также могут определяться уровни до 10 г/л (1000 мг/дл).[134] Уровень белка в СМЖ повышен у около 59% пациентов со стволовым энцефалитом Бикерстаффа.[97][98]
Особенно высокие концентрации белка (10 г/л [1000 мг/дл] ассоциированы с возникновением повышенного внутричерепного давления и отеком диска зрительного нерва. Примерно у 10% больных отсутствует повышение концентрации белка, что характерно, в частности, для пациентов с вариантом Миллера-Фишера.[135][136] В большинстве случаев количество клеток <5 клеток/мм³. Хотя у 10% пациентов на ранней стадии может наблюдаться лимфоцитоз (<50 клеток / мм³), а затем – быстрое возвращение к нормальным показателям в течение нескольких дней.[133]
Результат
повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости (СМЖ), лимфоцитов нормальное количество/немного больше нормы (<50 клеток/мм³)
Функциональные пробы печени
.
У 10-20% пациентов в первые несколько дней болезни возможно повышение аминотрансфераз печени. Но они, как правило, быстро (через 1-2 недели) приходят в норму.[14] Повышение печеночных ферментов ассоциировано с более тяжелой формой заболевания.[125] Причина неизвестна. Предполагают, что подоплекой является вирус Эпштейна–Барр или цитомегаловирусная инфекция, однако серологические маркеры, как правило, негативные.
Результат
повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) (до 500 ед/л); билирубин может временно повышаться, но редко бывает настолько высок, что возникает желтуха
спирометрия
.
На первом этапе следует проводить каждые 6 часов у постели больного. Пребывание в блоке интенсивной терапии (БИТ) с возможной интубацией рекомендовано, если: жизненная емкость легких <20 мл/кг (OR 15,0); максимальное давление на вдохе менее −30 см вод. ст.; максимальное давление на выдохе <40 см вод. ст.; есть уменьшение жизненной емкости, максимального давления на вдохе или максимального давления на выдохе на 30%.[119]
Результат
можно выявить снижение таких показателей: жизненная емкость легких, максимальное давление на вдохе и максимальное давление на выдохе
антитело к ганглиозиду
.
Отличить один подтип болезни от другого можно с помощью специфических для них антиганглиозидных антител. Иногда невозможно установить диагноз, несмотря на проведенные клинические обследования, анализ спинномозговой жидкости и электрофизиологические тесты. В диагностике может помочь определение антител к ганглиозидам.[91][105][106] На практике для диагностики синдрома Миллера-Фишера обычно определяют лишь один вид антител – GQ1B. Антитела присутствуют у 85-90% пациентов с синдромом Миллера-Фишера.[91] Чувствительность исследования – 90%. Эти антитела также определяются у больных с глотково-шейно-плечевой формой СГБ, стволовым энцефалитом Бикерстаффа (СЭБ) и перекрестными синдромами. Эпитопы представлены в специфических зонах: узловых участках глазодвигательных нервов, ганглионарных клетках задних корешков и нейронах мозжечка.[140] Антитела класса IgG к GQ1b присутствуют у 96% пациентов;[15][21][124][129] у 66% пациентов с СЭБ определяют анти-GQ1b антитела.[97][98]
Глоточно-шейно-плечевая форма, возможно, ассоциирована с антителами класса IgG и GT1.[123][141]
Результат
Острая моторно-сенсорная аксональная невропатия (ОМСАН): GM1, GM1b, GD1a; острая моторная аксональная нейропатия (ОМАН): GM1, GM1a, GD1a, GalNac-GD1a; синдром Миллера-Фишера: GQ1b, GT1a GQ1b; синдром Миллера-Фишера/СГБ (перекрестный синдром): GQ1b, GM1, GM1a, GD1a, GalNac-GD1a; острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП): антитела неизвестны; синдром Миллера-Фишера/СГБ (перекрестный синдром): GQ1*, GM1, GM1a, GD1a, GalNac-GD1a
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
серологическое исследование
.
Повышение титров к инфекционным агентам, таким как цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, микоплазма, Haemophilus influenzae и C. Jejuni, возможно, помогает установить этиологию в эпидемиологических исследованиях. Тем не менее, в клинике эти исследования почти не используют. Некоторые данные свидетельствуют о связи положительных серологических маркеров C. jejuni с худшим прогнозом болезни.[24][122]
У 92% пациентов со стволовым энцефалитом Бикерстаффа (СЭБ) в недавнем анамнезе есть инфекция.[97][98]
Результат
наличие Campylobacter jejuni, цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барр, Mycoplasma pneumoniae или Haemophilus influenzae
бактериологическое исследование кала
.
Обследование на C. jejuni рекомендуют, если у больного в недавнем анамнезе была диарея или он находится в местности, где распространена ОМАН.
Результат
наличие Campylobacter jejuni или вируса полиомиелита (чисто моторный синдром)
Антитела до ВИЧ
.
Если у больного высокий риск заболевания или же лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ (> 10 клеток/мм³).
Результат
результат положительный при ВИЧ-инфекции
МРТ спинного мозга
.
Чувствительный, но неспецифичный метод.
Установлено, что усиление рисунка нервных корешков конского хвоста при контрастировании гадолинием – чувствительный на 85% признак острого СГБ. Его обнаруживают в 95% типичных случаев болезни.[121] Если диагноз сомнителен, а электрофизиологические расстройства неоднозначны, целесообразно провести МРТ спинного мозга. Также этот метод может исключить патологический процесс в спинном мозге (например, эпидуральный абсцесс, поперечный миелит, спинальный стеноз, спинальный инсульт или опухоль). В одном из исследований 24 пациентам с СГБ провели МРТ люмбо-сакрального отдела на тринадцатом день болезни. Усиление рисунка нервных корешков конского хвоста при контрастировании гадолинием оказалось чувствительным на 83% признаком острого СГБ. Этот симптом проявился в 95% типичных случаев синдрома.[142]
Результат
можно увидеть усиление рисунка нервных корешков конского хвоста, контрастированных гадолинием
Серологические исследования на Borrelia burgdorferi
.
Следует проводить на раннем этапе, чтобы исключить другие заболевания.
Результат
положительный результат при болезни Лайма
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) СМЖ на менингококк
.
Следует проводить на раннем этапе, чтобы исключить другие заболевания.
Результат
положительный результат при менингококковом менингите
цитологическое исследование СМЖ
.
Следует проводить на раннем этапе, чтобы исключить другие заболевания.
Результат
положительный результат при карциноматозном менингите
уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в СМЖ
.
Следует проводить на раннем этапе, чтобы исключить другие заболевания.
Результат
положительный результат при саркоидозе
рентгенография органов грудной клетки
.
Следует проводить на раннем этапе, чтобы исключить другие заболевания.
Результат
двустороннее увеличение внутригрудных лимфоузлов при саркоидозе
исследование СМЖ на сифилис (VDRL-анализ)
.
Следует проводить на раннем этапе, чтобы исключить другие заболевания.
Результат
положительный результат при нейросифилисе
исследование СМЖ на вирус Западного Нила методом ПЦР
.
Следует проводить на раннем этапе, чтобы исключить другие заболевания.
Результат
результат положительный при инфекции вируса Западного Нила
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности