Videos

Анимированная демонстрация интубации трахеи

Необходимое оборудование

  • Индивидуальные защитные средства, включая перчатки

  • Ларингоскоп (необходимо обеспечить освещение)

  • Трахеальная трубка с манжетом; средний размер трахеальной трубки с манжетой для взрослого составляет 7 или 8, что соответствует внутреннему диаметру 7 или 8 мм. (В педиатрии интубацию выполняют с помощью трубок без манжет, при этом процедуру должен проводить опытный специалист.)

  • Шприц для раздувания и сдувания манжеты (перед интубацией следует убедиться в том, что манжета надувается и сдувается)

  • Мешок Амбу с маской для преоксигенации

  • Аспиратор

  • Кислород

  • Монитор парциального давления CO₂ в выдыхаемом воздухе в конце выдоха (при наличии такового)

  • Хлопчатобумажная лента для крепления трубки

  • Аппарат ИВЛ

  • Щипцы Магилла (используют в случае обнаружения инородных предметов в ротоглотке)

  • Резиновые бужи (для использования в качестве направителя в случае затрудненной интубации)

Противопоказания

Отсутствие квалифицированного опытного персонала является противопоказанием; интубацию трахеи следует применять только при наличии квалифицированного персонала для выполнения процедуры, который имеет высокий уровень навыков и уверенности в своих силах.

Примечание: ларингоспазм вследствие анафилаксии, ингаляционного ожога, утопления или наличия инородного тела значительно не уменьшится в ходе простых маневров на дыхательных путях, кроме того, иногда интубация трахеи пациента может быть невозможной. В таком случае пациенту может потребоваться усовершенствованная процедура восстановления проходимости дыхательных путей, например, крикотиреоидотомия.

Эндотрахеальную трубку в целом считают оптимальным методом, применяемым для поддержания проходимости дыхательных путей при остановке сердца, и этот метод показан при непрерывной реанимации. Это позволяет производить непрерывные компрессии грудной клетки без пауз во время вентиляции. Большинство пациентов с восстановлением спонтанного кровообращения остаются в коме и нуждаются в интубации трахеи и искусственной вентиляции легких.[70]

Интубацию трахеи также используют для поддержания проходимости дыхательных путей во время общей анестезии.

Осложнения

Попытки выполнить интубацию трахеи неопытным врачом могут иметь отрицательные последствия для пациента. Частота неправильной интубации варьирует в зависимости от опыта. По данным некоторых исследований, показатели непреднамеренной интубации пищевода могут достигать 50% у неопытных врачей.[71]

Осложнения интубации трахеи:

  • Неудачная интубация

  • Травмы спинного мозга и позвоночного столба

  • Окклюзия центральной артерии сетчатки и слепота

  • Абразия роговицы

  • Травма губ, зубов, языка и носа

  • Артериальная гипертензия, тахикардия, брадикардия и аритмия

  • Повышение внутричерепного и внутриглазного давления

  • Ларингоспазм

  • Бронхоспазм

  • Аспирация

  • Травма гортани

  • Отрыв cпинного мозга, переломы и смещение черпаловидного хряща

  • Перфорация дыхательных путей

  • Травмы носа, заглоточной области, глотки, языка, гортани, трахеи, пищевода и бронхов

  • Интубация пищевода

  • Интубация бронхов

Последующий уход

Если трубка установлена неправильно, могут вентилироваться желудок или только правое легкое. Спустите манжету, снова установите трубку и выполните аускультацию, чтобы проверить ее положение.

Продолжайте реанимировать больного в соответствии с рекомендациями по поддержке жизнеобеспечения, используя принципы АВСDE-оценки.