Síndrome do intestino curto

A SIC tem um prognóstico altamente variável de acordo com a saúde do intestino, o tipo e a extensão da ressecção cirúrgica. O intestino geralmente ganha a capacidade de absorção com o tempo, um processo chamado de adaptação intestinal. Aproximadamente 50% dos pacientes consegue desmamar da nutrição parenteral (NP) dentro de 2 anos.[3]Capriati T, Mosca A, Alterio T, et al. To wean or not to wean: the role of autologous reconstructive surgery in the natural history of pediatric short bowel syndrome on behalf of Italian Society for Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (SIGENP). Nutrients. 2020 Jul 18;12(7):2136. https://www.doi.org/10.3390/nu12072136 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32708377?tool=bestpractice.com [4]Massironi S, Cavalcoli F, Rausa E, et al. Understanding short bowel syndrome: current status and future perspectives. Dig Liver Dis. 2020 Mar;52(3):253-61. https://www.doi.org/10.1016/j.dld.2019.11.013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31892505?tool=bestpractice.com O prognóstico está diretamente relacionado ao comprimento do intestino e à dependência da NP. Os pacientes de risco mais elevado são aqueles com <50 cm de intestino remanescente, aqueles com jejunostomias proximais e aqueles com trombose mesentérica ou enterite por radiação como etiologia subjacente.[22]Messing B, Crenn P, Beau P, et al. Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome. Gastroenterology. 1999 Nov;117(5):1043-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10535866?tool=bestpractice.com Alguns pacientes sobreviveram por até 50 anos ou mais; a taxa de sobrevida em 5 anos em pacientes sem malignidade é de aproximadamente 75%.[22]Messing B, Crenn P, Beau P, et al. Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome. Gastroenterology. 1999 Nov;117(5):1043-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10535866?tool=bestpractice.com

Adultos

Ressecção limitada do intestino delgado

• Os pacientes com >100 cm de intestino residual e anastomose colônica intacta do intestino delgado, com o cólon inteiro remanescente, apresentam excelente prognóstico. A adaptação intestinal e as instruções alimentares permitem que esses pacientes, mais à frente, vivam suas vidas normalmente com morbidade ou mortalidade relativamente baixas.

Ressecção do íleo terminal

• A adaptação intestinal não pode substituir o papel do íleo terminal na absorção dos sais biliares e da vitamina B12. Embora o prognóstico continue excelente, requer-se o manejo da má absorção dos sais biliares e vitaminas por toda a vida. Pode ser necessária suplementação com vitamina lipossolúvel.

Ressecção intestinal extensiva

• O desmame da NP é mais difícil em pacientes com intestino delgado residual ≤100 cm, sobretudo os que não possuem cólon ou anastomose colônica.

Transplante intestinal

• As taxas de mortalidade e de morbidade são significativas, mas estão melhorando devido ao aumento da experiência cirúrgica e da melhora dos esquemas de imunossupressão. A sobrevida em um ano após o transplante intestinal para síndrome do intestino curto é de 88% e a sobrevida em 5 anos é de 62%.[51]US Department of Health & Human Services. Organ Procurement and Transplantation Network. Intestine Kaplan-Meier patient survival rates for transplants performed: 2008 - 2015. May 2022 [internet publication]. https://optn.transplant.hrsa.gov/data/view-data-reports/national-data/ O prognóstico é pior se os pacientes continuarem dependentes da NP.

Crianças

As crianças geralmente adquirem SIC devido a uma anormalidade congênita ou um evento catastrófico, como volvo de intestino delgado. Ela continua sendo uma das doenças mais mórbidas da infância e da primeira infância, com taxas de sobrevivência de 73% a 89%.[52]Duro D, Kamin D, Duggan C. Overview of pediatric short bowel syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 Aug;47(supp 1):S33-S36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18667916?tool=bestpractice.com Crianças mais jovens podem ter um intestino mais adaptável que os adultos; há relatórios anedóticos de crianças vivendo independentes de NP com até 10 cm de intestino delgado residual. Se crianças e lactentes (sobretudo os prematuros) se tornarem dependentes da NP, o risco de insuficiência hepática será muito maior que o dos adultos.