Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
A anemia pode indicar deficiência de ferro, cobre, folato (B9) ou vitamina B12; essas deficiências são comuns na SIC. A trombocitopenia pode sugerir hemólise devido à deficiência de vitamina E ou doença hepática como consequência da insuficiência intestinal.
O aumento dos valores de hemoglobina indica hemoconcentração e depleção de volume.
Resultado
normal ou com anemia, trombocitopenia ou hemoconcentração
eletrólitos séricos
Exame
Sinais indiretos de depleção de volume ou de distúrbios eletrolíticos.
A hipo e a hipernatremia podem refletir o estado de hidratação.
A hipocalemia é muito comum na SIC e reflete deficiências nutricionais, bem como possível deficiência de magnésio. Pode haver deficiência de magnésio mesmo com uma concentração normal de magnésio sérico e, se clinicamente indicado, pode ser necessário fazer a medição de magnésio na urina de 24 horas para o diagnóstico.
Hipomagnesemia é comum devido à diarreia.
O bicarbonato pode estar elevado em pacientes desidratados ou baixo em pacientes com perdas significativas por uma fístula duodenal ou diarreia, ou que tenham desenvolvido acidose D-láctica em consequência da ingestão excessiva de carboidratos orais.
Resultado
variavelmente anormais
ureia e creatinina séricas
Exame
Sinais indiretos de depleção de volume ou de distúrbios eletrolíticos.
Reflete insuficiência renal devida à depleção de volume.
Resultado
variavelmente anormais
albumina sérica
Exame
A hipoalbuminemia é comum na ausência de nutrição parenteral e pode estar relacionada exclusivamente à má absorção.
Pode haver diminuição da síntese da albumina devida à insuficiência hepática relacionada à insuficiência intestinal.
Resultado
baixa
cálcio, zinco, selênio e folato séricos
Exame
As concentrações séricas devem ser verificadas aproximadamente a cada 6 meses, uma vez que estiverem estáveis.
Resultado
baixa
vitaminas A, B1, B2, B6, B12, C, D e E
Exame
As concentrações séricas devem ser verificadas aproximadamente a cada 6 meses, uma vez que estiverem estáveis.
A vitamina B12 sérica pode mostrar-se normal apesar da deficiência de vitamina B12.
Deficiências das vitaminas lipossolúveis A e D são as observadas com frequência na SIC.
Deve-se medir a concentração de vitamina E em relação à concentração total de lipídios séricos.
As deficiências de vitaminas hidrossolúveis são muito raras na SIC (exceto a B12) devido à eficiência da absorção proximal.
Resultado
baixa
ácido metilmalônico (AMM)
Exame
Útil para confirmar a deficiência de vitamina B12.
Resultado
aumento da deficiência de vitamina B12
razão normalizada internacional (INR)
Exame
A INR é usada para detectar deficiência de vitamina K.
A deficiência de vitamina K é rara em pacientes com o cólon intacto (no qual a vitamina K é sintetizada por bactérias) e que não tenham recebido antibióticos orais de amplo espectro.
Resultado
aumenta na deficiência de vitamina K
Investigações a serem consideradas
aminotransferases hepáticas séricas, fosfatase alcalina e bilirrubina (total e direta)
Exame
Em pacientes recebendo suporte com nutrição parenteral, as elevações de fosfatase alcalina podem ser um marcador precoce de danos hepáticos e colestase.
Resultado
geralmente normais; anormais na doença intestinal associada à insuficiência intestinal
análise da urina
Exame
Usada para excluir a síndrome nefrótica como fonte de perda de albumina.
Também é indicada para examinar hematúria e cilindros em pacientes com suspeita de nefrolitíase. Um exame de urina de 24 horas para oxalato pode ser útil.
Resultado
normal; proteinúria na síndrome nefrótica ou hematúria na nefrolitíase
D-lactato sérico
Exame
Útil para descartar acidose por D-lactato na presença de sinais neurológicos como confusão ou marcha alterada.
Em pacientes com SIC, os carboidratos podem ser metabolizados em D-lactato por bactérias colônicas; dessa forma, a ingestão excessiva de carboidratos orais pode causar acidose por D-lactato. Isso pode ser um problema em particular, já que os pacientes são incentivados a aumentar a ingestão oral a fim de superar a má absorção.
Como a medição do ácido láctico fornecida pela maioria dos laboratórios mede somente o L-lactato, o teste do D-lactato deve ser solicitado especificamente.
Resultado
Acidose por D-lactato confirmada se >3 mmol/L
quantificação da gordura fecal
Exame
Utilizada para confirmar/estimar a presença de má absorção de gordura.
Resultado
elevada na má absorção de gordura
séries do trato gastrointestinal superior com contraste
Exame
Isso não é diagnóstico, e os resultados devem ser interpretados no contexto dos achados clínicos, já que o comprimento radiológico nem sempre está correlacionado com a função.
Outros achados pertinentes são alças intestinais dilatadas (tratáveis com alteração cirúrgica) e estenoses anastomóticas.
Resultado
comprimento intestinal diminuído
Exame de absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA)
Exame
A absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA) é utilizada uma vez por ano para monitorar a densidade óssea, já que os pacientes possuem alto risco de osteopenia e osteoporose devido às deficiências de vitamina D e cálcio.
Os z-scores para a coluna lombar e colo do fêmur, em um estudo de pacientes que precisavam de nutrição parenteral, foram -3.35 ± 3.49 e -2.23 ± 2.11, respectivamente.[25] Em alguns pacientes com SIC, os corticosteroides para tratar doença de Crohn podem aumentar ainda mais o risco de osteoporose.
Resultado
osteopenia ou osteoporose
ultrassonografia abdominal
Exame
Os cálculos biliares são comuns. Em um estudo de 84 pacientes com SIC em nutrição parenteral, observou-se que 44% tinham cálculos biliares assintomáticos.[24]
A ultrassonografia abdominal deve sempre ser realizada em pacientes com dor pós-prandial no quadrante superior direito ou com dor epigástrica, a fim de excluir colecistite.
Resultado
cálculos biliares
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Exame confirmatório para diagnosticar nefrolitíase em caso de sintomas de disúria, cólica renal ou hematúria. As nefrolitíases de oxalato de cálcio são comuns em pacientes com cólon residual em continuidade com o intestino delgado.
Resultado
nefrolitíase
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