Transtornos neurológicos funcionais e de sintomas somáticos

Transtorno neurológico funcional

• Entre 50% e 90% dos pacientes com transtorno neurológico funcional apresentam remissão dos sintomas em curto prazo após uma tranquilização, mas até 25% desses respondentes apresentam recidiva ou desenvolvem novos sintomas de conversão ao longo do tempo.[166]Hafeiz HB. Hysterical conversion: a prognostic study. Br J Psychiatry. 1980 Jun;136:548-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7388262?tool=bestpractice.com

• Depois que os estressores agudos remitem, alguns pacientes com transtorno neurológico funcional apresentam prognóstico favorável.[167]Gelauff JM, Carson A, Ludwig L, et al. The prognosis of functional limb weakness: a 14-year case-control study. Brain. 2019 Jul 1;142(7):2137-48. https://academic.oup.com/brain/article/142/7/2137/5510175 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31167232?tool=bestpractice.com

• Apesar de sua reputação de serem relativamente resistentes ao tratamento, o prognóstico pode ser bom quando se utilizam as abordagens sugeridas e os cuidados tenazes descritos neste tópico.

• Os indicadores de prognóstico favorável para os pacientes com transtorno neurológico funcional incluem início agudo dos sintomas, precipitação por um evento estressante bem definido, boa saúde pré-mórbida e ausência de comorbidades psiquiátricas ou neurológicas.

• Os pacientes com transtornos de personalidade, doenças somáticas concomitantes, comorbidade psiquiátrica, apresentação subaguda e tremor ou subtipos de convulsões funcionais têm um prognóstico mais desfavorável.

Transtorno de sintomas somáticos

• As taxas de remissão relatadas variam de muito baixas (<10%) a uma recuperação de 50% dentro de 1 ano.[168]Robins LN, Regier DA, eds. Psychiatric disorders in America. New York, NY: Free Press; 1991:220-57.[169]Bass CM, Murphy MR. Somatization disorder: critique of the concept and suggestions for future research. In: Bass CM, ed. Somatization: physical symptoms and psychological illness. Oxford, UK: Blackwell; 1990.

• Pacientes com muitos sintomas somáticos, ansiedade ou depressão, idade avançada ou comprometimento acentuado tiveram maior probabilidade de apresentar sintomas persistentes.[169]Bass CM, Murphy MR. Somatization disorder: critique of the concept and suggestions for future research. In: Bass CM, ed. Somatization: physical symptoms and psychological illness. Oxford, UK: Blackwell; 1990.

Pacientes não diagnosticados

Pacientes que permanecem não diagnosticados podem ser submetidos a exames médicos, procedimentos ou internações hospitalares desnecessários e em excesso. Eles também podem receber medicamento desnecessário e em excesso, além de apresentar efeitos adversos desnecessariamente.

Pacientes que não aderem ao tratamento

A não adesão às estratégias de manejo é um risco, inclusive de ambivalência no encaminhamento para saúde mental e falha ao se usarem tratamentos psicoterapêuticos. Se o encaminhamento para saúde mental for recusado, o foco deve ser nos cuidados de suporte, o que limita os exames e procedimentos e incentiva a reabilitação, atribuindo-se os sintomas a causas relacionadas a estresse.

Manejo em longo prazo

O manejo em longo prazo envolve interromper fatores perpetuantes, minimizar exames e procedimentos desnecessários, evitar a visita a diversos médicos e incentivar níveis mais elevados de processamento emocional.