Diagnósticos diferenciais
Transtorno de ansiedade de doença
SINAIS / SINTOMAS
No mínimo 6 meses de preocupação com ter ou adquirir uma doença grave, muitas vezes com base em uma interpretação equivocada dos sintomas corporais. Embora o medo geralmente persista apesar da tranquilização, esses pacientes buscam reasseguramento ou evitam cuidados clínicos, enquanto os que têm transtorno de sintomas somáticos buscam confirmação da doença. Diferentemente do transtorno de sintomas somáticos, não há sintomas somáticos ou são de intensidade apenas leve. Se outra condição médica (ou risco de apresentar uma condição médica) está presente, a preocupação com a doença é excessiva ou desproporcional.
Investigações
Entrevista clínica estruturada. The Health Anxiety Inventory.[93]
Transtorno dismórfico corporal
SINAIS / SINTOMAS
Preocupação com aparência física; os pacientes acreditam fortemente ter uma anormalidade ou um defeito na aparência, sobre os quais eles são excessivamente autovigilantes; geralmente submetem-se a procedimentos estéticos com resultados pouco satisfatórios.
Investigações
Entrevista clínica estruturada.
Transtorno factício
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes simulam, produzem deliberadamente ou exageram seus sintomas físicos. Isso pode ocorrer com a intenção de assumir o papel de doente, mas o comportamento enganador fica evidente mesmo na ausência de recompensas externas.
Simulação
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes fabricam ou exageram conscientemente os sintomas de transtornos mentais ou físicos para obter ganho secundário (por exemplo, compensação financeira, evitar o trabalho ou serviço militar, obter remédios, ficar dispensado de ir à escola, ou atrair atenção ou simpatia). Diferentemente de pacientes com sintomas somáticos e transtornos relacionados, eles muitas vezes não cooperam durante a avaliação diagnóstica. Geralmente associada ao transtorno de personalidade antissocial.
Investigações
Entrevista clínica estruturada. Bateria neuropsicológica, como avaliação computadorizada do viés da resposta e teste de simulação da memória. Há discrepância significativa entre a doença declarada e a aparência ou o comportamento fora do consultório médico.
Transtorno dissociativo
SINAIS / SINTOMAS
Embora o transtorno neurológico funcional possa ser conceituado como uma forma de dissociação, um transtorno dissociativo também pode incluir períodos de distanciamento de experiências subjetivas ou do mundo ao redor, as quais são vivenciadas como "irreais" ou "fora" de si; períodos dos quais o paciente não consegue se lembrar; estados de fuga; ou ≥2 estados de personalidade distintos.
Investigações
Entrevista clínica estruturada.
Transtorno depressivo maior
SINAIS / SINTOMAS
A depressão geralmente apresenta-se com queixas somáticas, principalmente em culturas nas quais o transtorno mental carrega um forte estigma. Sintomas típicos incluem tontura, fadiga, dor e sensações de pressão interna. Um transtorno depressivo deve ser considerado se essas queixas somáticas estiverem no contexto de outros sintomas de depressão, como distúrbio do sono e de apetite, baixa concentração, falta de interesse ou motivação e/ou pensamentos de suicídio. A depressão psicótica também pode incluir delírios somáticos, que devem ser diferenciados de um transtorno de sintomas somáticos primário.
Investigações
Entrevista clínica estruturada.
Epilepsia
SINAIS / SINTOMAS
História familiar positiva. Infecção ou trauma prévio do sistema nervoso central. Eventos prévios de convulsão. Sintomas neurológicos focais (antes ou depois da convulsão). Deficit neurológico focal. Sensação ou experiência premonitória. Hemiparesia temporária. Afasia temporária.
Investigações
Eletroencefalograma (EEG): atividade epileptiforme ou uma anormalidade localizada focal.
TC/RNM: pode revelar evidências de lesão estrutural ou outro processo que tiver causado a convulsão. Observe que as convulsões funcionais e a epilepsia podem coexistir em algumas pessoas.[10]
Disfonia espasmódica
SINAIS / SINTOMAS
Fala tensa ou ofegante. Fadiga vocal.
Investigações
Laringoscopia por fibra ótica: atraso anormal entre o início das atividades elétrica e acústica.
Estroboscopia: adução ou abdução involuntárias da prega vocal durante uma fala conectada.
Distonia
SINAIS / SINTOMAS
A distonia funcional, em contraste com outros tipos de distonia, geralmente se apresenta como uma posição fixa, geralmente um punho fechado ou tornozelo invertido (enquanto os outros tipos de distonia geralmente são móveis). A distonia funcional facial geralmente se apresenta com contração episódica do platisma ou do orbicular.[66]
Investigações
Responsividade ao levodopa: positiva se houver melhora clínica.
Doença de Parkinson
SINAIS / SINTOMAS
As manifestações do parkinsonismo funcional podem ser semelhantes às da doença de Parkinson, com tremores de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. No entanto, pode haver características associadas sugerindo uma origem funcional, incluindo a presença de outros sinais e sintomas funcionais.[96]
Observe que a doença de Parkinson e uma doença neurológica funcional podem coexistir em algumas pessoas.[8]
Investigações
Ensaio clínico com agente dopaminérgico: mostra melhora nos sintomas.
Teste olfatório: hiposmia ou anosmia.
Teste eletrofisiológico: pode distinguir entre tremor funcional e tremor da doença de Parkinson.
Tomografia computadorizada por emissão de fóton único FP-CIT: pode mostrar perda de transportadores de dopamina na doença de Parkinson.
Parkinsonismo
SINAIS / SINTOMAS
As manifestações do parkinsonismo funcional podem ser semelhantes às do parkinsonismo não funcional, com tremores de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. No entanto, pode haver características associadas sugerindo uma origem funcional, incluindo a presença de outros sinais e sintomas funcionais.[96]
Investigações
Melhora com remoção do medicamento com possíveis efeitos adversos extrapiramidais.
Esclerose múltipla
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbio visual em um olho. Fenômenos sensoriais peculiares. Arrastamento ou batimento do pé. Cãibras nas pernas. Fadiga. Polaciúria.
Observe que a esclerose múltipla e o transtorno neurológico funcional podem coexistir em algumas pessoas.[9]
Investigações
RNM cranioencefálica: hiperintensidades na substância branca periventricular, as imagens mais sensíveis são de recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR) sagitais.
RNM da medula espinhal: lesões desmielinizantes na medula espinhal, particularmente na medula espinhal cervical; detecção de diagnóstico alternativo, como espondilose cervical.
Acidente vascular cerebral (AVC)
SINAIS / SINTOMAS
Início súbito de dormência unilateral, fraqueza, confusão ou alterações visuais.
Investigações
RNM/TC cranioencefálica: alterações isquêmicas ou hemorrágicas.
Demência
SINAIS / SINTOMAS
Perda progressiva da função cognitiva, geralmente em vários domínios, o que pode prejudicar atividades da vida diária. Ocasionalmente, pacientes com demência também podem ter delírios somáticos.
Investigações
Teste neuropsicométrico: alterações cognitivas relacionadas a demência e padrões de disfunção cognitiva.
TC/RNM cranioencefálica: lesão cerebrovascular com demência vascular.
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