Etiologia

Transtorno neurológico funcional

Os fatores de risco são heterogêneos e inespecíficos, e a causa subjacente ainda não está totalmente compreendida. Embora estressores psicológicos possam ser importantes fatores de risco e possam perpetuar os sintomas, os pacientes podem se apresentar sem estressores identificáveis.[30] Em alguns pacientes, os sintomas são desencadeados por lesão física, cirurgia ou outra alteração neurológica (por exemplo, enxaqueca).[31][32]

Historicamente, a etiologia tem sido explicada como sendo os sintomas físicos uma manifestação de sofrimento psíquico; no entanto, há um debate contínuo sobre até que ponto os estressores psicológicos/psiquiátricos atuam como impulsionadores de ambas as condições.[33][34][35]​​​​ Os dados empíricos sobre a causalidade são atualmente insuficientes. Consulte Fisiopatologia.

O modelo biopsicossocial (com consideração de vulnerabilidades predisponentes, fatores desencadeantes agudos e fatores perpetuantes) é uma estrutura útil a ser considerada em relação à etiologia e pode auxiliar com o planejamento do tratamento. Os fatores a serem considerados incluem dor, fadiga, comorbidades psiquiátricas, estressores psicossociais ativos, crenças impróprias sobre doenças e respostas comportamentais impróprias aos sintomas.[3]

Transtorno de sintomas somáticos

A etiologia não está clara; o transtorno de sintomas somáticos ocorre devido a uma consciência exacerbada das sensações corporais, em associação com a interpretação de sensações como denotativas de doenças clínicas.

Os fatores de risco são heterogêneos e incluem:[23][27][36][37]

  • História de doença na infância

  • História familiar de doença crônica

  • História de trauma emocional, inclusive abuso sexual

  • Sexo feminino

  • Ansiedade acerca da saúde

  • Transtorno psiquiátrico concomitante (por exemplo, depressão ou ansiedade).

Fisiopatologia

Transtorno neurológico funcional

A fisiopatologia do transtorno neurológico funcional é objeto de estudos intensivos. Os processos relevantes incluem:[38][39][40][41][42][43]

  • Atenção seletiva/enviesada

  • Dissociação

  • Anormalidades no senso de agência (sensação subjetiva de controle) para movimentos autogerados

  • Anormalidades na interocepção (percepção de sensações internas do corpo)

  • Desregulação emocional

  • Alexitimia (dificuldade em identificar as próprias emoções)

  • Diferenças na conectividade entre o sistema límbico e o córtex motor.

O transtorno neurológico funcional envolve anormalidades em várias redes cerebrais. O mecanismo não está totalmente estabelecido, mas estudos funcionais de neuroimagem sugerem que há disrupções nos circuitos neurais que conectam a vontade, o movimento e a percepção.[44][45][46]​​​ Há evidências que sugerem uma disfunção que afeta aspectos pré-conscientes do planejamento motor; em particular, há uma conexão reforçada entre o sistema límbico (emocionalmente orientado) e as redes motoras.[42] Uma maior conectividade funcional das regiões límbicas com regiões preparatórias motoras nos pacientes com transtorno neurológico funcional pode explicar por que o estresse fisiológico ou psicológico pode desencadear sintomas neurológicos funcionais.[47][48]​​​ Há evidências que sugerem que o cérebro pode gerar, de maneira involuntária, predições incorretas sobre o corpo, que se sobrepõem a informações sensoriais genuinamente recebidas.[41]​ No entanto, uma ressalva a destacar é que os estudos acima que analisam alterações na estrutura/função cerebral nos distúrbios neurológicos funcionais incluem controles saudáveis (e não pessoas com condições psiquiátricas) como grupos-controle. Consequentemente, não é possível estabelecer definitivamente, com base na literatura atual, se as alterações observadas nos estudos são específicas do transtorno neurológico funcional ou se estão relacionadas com alterações observadas no cérebro em pessoas com doenças psiquiátricas/sofrimento psíquico.

Transtorno de sintomas somáticos

  • Pode surgir de amplificações sensoriais generalizadas de sintomas corporais envolvendo a ínsula.[49] Evidências preliminares de neuroimagem sugerem aumento da atividade de regiões límbicas em resposta a estímulos dolorosos.[50]

  • A amplificação somática pode ocorrer quando os sistemas de citocina do cérebro previamente sensibilizado são reativados por trauma infeccioso ou não infeccioso.[51]

  • As citocinas que agem no cérebro provavelmente estão envolvidas em uma variedade de comportamentos da doença.[52] A ativação crônica do sistema imunológico em resposta ao estresse pode sensibilizar a resposta da citocina.

  • A sensibilização central pode ter um papel importante na produção dos sintomas e pode ser um modelo fisiopatológico útil para saber como os sintomas se desenvolvem.[53]

Classificação

Transtorno neurológico funcional (antes chamado de transtorno de conversão)

Embora a expressão "la belle indifference" (demonstração de aparente falta de preocupação com os sintomas) seja descrita classicamente, muitas vezes os sintomas são aflitivos para o paciente, bem como incapacitantes em termos físicos, sociais e ocupacionais.[1] É comum o transtorno neurológico funcional se apresentar em clínicas especializadas em neurologia como sintomas neurológicos distintos; os achados clínicos trazem evidências de incompatibilidade entre os sintomas e condições neurológicas ou clínicas reconhecidas.[2]

Pode ser classificado de acordo com o tipo dos sintomas presentes, como:

  • Fraqueza funcional nos membros

  • Distúrbio do movimento funcional (por exemplo, distonia, tremor)

  • Sinais sensoriais funcionais

  • Convulsões funcionais

  • Transtorno cognitivo funcional.

  • Tontura postural perceptual persistente.

Observe que os sintomas motores funcionais mistos são comuns (50% a 75%).[3]

Transtorno de sintomas somáticos

O transtorno de sintomas somáticos ocorre devido a uma consciência exacerbada das sensações corporais, em associação com a interpretação de sensações como denotativas de afecções clínicas. Ele é representado por sintomas físicos persistentes e que podem afetar qualquer sistema orgânico. Os pacientes com transtorno de sintomas somáticos geralmente buscam tratamento com profissionais de atenção primária.

Outros sintomas somáticos especificados e transtornos relacionados

Aplica-se a "casos em que há predomínio dos sintomas característicos de sintomas somáticos e transtornos relacionados que causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social, ocupacional ou de outras áreas de funcionamento, mas não preenchem todos os critérios de nenhum dos transtornos na classe diagnóstica de sintomas somáticos e transtornos relacionados".[2]

Sintomas somáticos não especificado e transtornos relacionados

Nesta categoria, "há predomínio de sintomas característicos de sintomas somáticos e transtornos relacionados que causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento de outras áreas de funcionamento, mas não preenchem todos os critérios de nenhum dos transtornos na classe diagnóstica de sintomas somáticos e transtornos relacionados. A categoria de sintomas somáticos não especificados e transtornos relacionados não deve ser usada, a menos que haja situações decididamente incomuns em que haja informações insuficientes para se fazer um diagnóstico mais específico.[2]

Comorbidades

Os diagnósticos comórbidos típicos para transtorno neurológico funcional e transtorno de sintomas somáticos incluem os transtornos do humor, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do estresse pós-traumático, transtornos dissociativos, fobias sociais ou específicas, transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos de personalidade.[4][5][6][7] Parentes próximos com doença psiquiátrica ou somática grave também são comuns.[4]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal