História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
comportamento não convencional durante a anamnese
A apresentação dos pacientes com transtorno de sintomas somáticos pode ser vaga, dramática ou estranha.[63]
problemas de processamento emocional
Típicos em ambos os transtornos, seja por conta de uma incapacidade de se reconhecer as emoções ou de uma tendência a se suprimir e evitar emoções, ou devidos a altos neuroticismo e reatividade emocional. Evidências sugerem ligações entre a somatização e a alexitimia (dificuldade de identificar e descrever sentimentos); somatização e deficits na teoria afetiva da mente (a capacidade de saber o conteúdo emocional da mente de outra pessoa); e somatização e neuroticismo (tendências a vivenciar afetos negativos e sofrimento ao longo da vida).[60][61][62][89]
estressores psicológicos ou físicos recentes
Eventos de vida extremamente estressantes podem preceder o início de ambos os transtornos e incluir problemas familiares/de relacionamento e problemas de saúde.[32][65] Em alguns pacientes, os sintomas de transtorno neurológico funcional são desencadeados por uma lesão física, cirurgia ou outra alteração neurológica, como a enxaqueca.[31] Observe que os pacientes podem se apresentar sem estressores identificáveis.[30]
estressores remotos da vida
Fatores de risco típicos para ambos os transtornos e, às vezes, são fatores precipitantes. Os exemplos incluem história de abuso sexual/físico e história de infância instável (testemunha de violência doméstica, exposição à agressividade verbal, disfunção familiar).[30][54][55][56][57][58][59] Observe que os pacientes podem se apresentar sem estressores identificáveis.[30]
vários comportamentos típicos da doença
Os pacientes demonstram comportamento em resposta à indisposição com intenção de aliviar os sintomas da doença, e isso resulta em concentrar a atenção na doença (por exemplo, consultar o médico ou ir ao pronto-socorro, evitar fatores desencadeantes ambientais percebidos da doença e ajustar o estilo de vida para se prevenir contra a doença).
deficits neurológicos incomuns
A distribuição dos deficits motores ou sensoriais que não estão em conformidade com nenhuma distribuição nervosa, radicular, troncular ou central (por exemplo, demarcação acentuada no ombro ou na virilha, "separando a linha média") pode sugerir transtorno neurológico funcional.
sensação de fraqueza
Ao testar a força motora, o colapso súbito após vários segundos de resistência total pode sugerir transtorno neurológico funcional.
achados inconsistentes do exame físico
Por exemplo, fraqueza intensa nas pernas no teste de força em pacientes que deambulam; pacientes que se dizem cegos, mas conseguem evitar obstáculos ao caminhar. Pode sugerir transtorno neurológico funcional. Uma fraqueza que varia conforme o momento, principalmente quando uma atividade espontânea é melhor que uma realizada durante o exame físico, pode sugerir transtorno neurológico funcional.
achados sensoriais paradoxais
Alguns se apresentam como anestesias, parestesias, cegueira, visão em túnel, diplopia, triplopia, distorções olfativas, surdez, divisão sensorial da linha média e lateralização do diapasão. Podem sugerir transtorno neurológico funcional.
sintomas de distração
Sintomas que diminuem durante o exame físico quando a atenção é voltada para outra atividade (por exemplo, um tremor que para quando se solicita que o paciente caminhe ou realize uma tarefa cognitiva) podem sugerir transtorno neurológico funcional.
movimentos motores do tipo convulsão generalizada sem perda de consciência
As características mais sugestivas de convulsões funcionais incluem duração prolongada (>5 minutos), olhos firmemente fechados, choro, hiperventilação e agitação lateral da cabeça.[73] As convulsões funcionais podem ser assíncronas com qualidade de começa/para e podem envolver arqueamento das costas, movimentos pélvicos, gagueira, agitação motora e fala sussurrada ou com voz de bebê.[75] Geralmente há um fator desencadeante emocional ou de dor e agravamento paradoxal com medicamentos anticonvulsivantes. Os eventos podem nunca ser testemunhados ou ocorrer somente na presença de público.
anormalidades da marcha
O diagnóstico de anormalidades funcionais da marcha é desafiador, pois nenhum padrão de marcha é patognomônico, e há uma sobreposição considerável com outras causas de anormalidades da marcha.[90] Astasia-abasia (capacidade paradoxal de usar as pernas normalmente, exceto na posição ortostática ou ao caminhar), marcha colapsante e marcha não econômica podem sugerir transtorno neurológico funcional. As outras características sugestivas podem incluir uma marcha antálgica, flácida ou bamboleante.[90]
distúrbios funcionais do movimento
Distonias aparentemente fixas com variabilidade na amplitude e na frequência dos movimentos; movimentos inconsistentes; direção e padrão variável dos movimentos; sugestionabilidade; distraibilidade; supressão; e resistência ativa a movimentos passivos. Os tremores e tiques também são sugestivos de transtorno neurológico funcional.[72]
Outros fatores diagnósticos
comuns
queixas cognitivas
Com frequência, muitos pacientes com transtorno neurológico de sintomas somáticos ou funcional também esquecem conversas inteiras, fazem uso não intencional das palavras erradas, esquecem como fazer atividades ou tarefas básicas que deveriam saber, perdem a capacidade de realizar multitarefas e vivenciam problemas de memória de curto prazo.[67][68][69]
sinal de Hoover
Uma extensão involuntária da perna aparentemente fraca quando se flexiona a perna não afetada contra uma resistência pode sugerir transtorno neurológico funcional.
distúrbio da fala
Afonia, disfonia, gagueira e síndrome de sotaque estrangeiro podem sugerir transtorno neurológico funcional.[91]
distúrbio de deglutição
As pessoas com distúrbio neurológico funcional podem apresentar globus (nó na garganta) faríngeo ou sensação de globus (uma sensação indolor de plenitude no pescoço ou dificuldade de deglutição).[92]
Incomuns
pseudoclônus
A flexão e extensão irregulares e erráticas no tornozelo, ao contrário do clônus típico, podem sugerir transtorno neurológico funcional.
espasmo de convergência
Convergência intermitente ou excessiva dos olhos quando se solicita que os pacientes observem um objeto pode sugerir transtorno neurológico funcional.
Fatores de risco
Fortes
história de abuso sexual ou físico
eventos adversos na infância
Traumas sofridos na infância foram associados ao transtorno neurológico funcional e ao transtorno de sintomas somáticos.[30][55][56][57] Testemunhar violência doméstica pode ser deletério, em termos de desenvolvimento, para a estabilidade da saúde mental posterior, e a exposição à agressividade verbal pode até ser associada a anormalidades na integridade dos tratos da substância branca.[58][59] Evidências de um estudo também sugerem que, entre pacientes com transtorno neurológico funcional, sintomas dissociativos cognitivos e somáticos maiores estão associados a disfunção materna (mas não paterna).[55]
história de transtornos relacionados a trauma
O transtorno do estresse pós-traumático, o transtorno dissociativo e o transtorno do estresse agudo estão associados ao transtorno neurológico funcional e de sintomas somáticos.
sexo feminino
alexitimia
Fracos
relações anteriores ruins entre médico e paciente
Médicos que demonstram falta de empatia ou compreensão sendo excessivamente indiferentes ou que, por outro lado, contribuem para alarmar com base nos sintomas, supervalorizando os resultados de exames ou sugerindo novos sintomas, podem perpetuar ou aumentar os sintomas.[63]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal