Tumor de Wilms

Comum em tumores de Wilms de risco elevado, além de ser um efeito adverso da quimioterapia.

Antibióticos de amplo espectro (para neutropenia) e suporte de transfusão com plaquetas e eritrócitos podem ser necessários.[81]D'Angio GJ. The National Wilms Tumor Study: a 40 year perspective. Lifetime Data Anal. 2007 Dec;13(4):463-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18027087?tool=bestpractice.com [106]Malogolowkin M, Cotton CA, Green DM, et al. Treatment of Wilms tumor relapsing after initial treatment with vincristine, actinomycin D, and doxorubicin. A report from the National Wilms Tumor Study Group. Pediatr Blood Cancer. 2008 Feb;50(2):236-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17539021?tool=bestpractice.com

Anemia normocrômica normocítica pode decorrer de hemorragia intratumoral ou sangramento intra-abdominal.

Hematúria macroscópica e sangramento iatrogênico podem contribuir para a anemia e causar deficiência de ferro.

Também pode resultar de supressão da medula óssea induzida por quimioterapia.

Manejado com concentrado de eritrócitos.

A vincristina pode causar peristaltismo reduzido e íleo paralítico; portanto, deve-se suspender a vincristina até o restabelecimento do peristaltismo após nefrectomia.

Laxativos devem ser iniciados logo para evitar essa complicação.

Constipação em crianças

Raramente associada a tumor de Wilms recém-diagnosticado (incidência <10%).[50]Coppes MJ, Zandvoort SW, Sparling CR, et al. Acquired von Willebrand disease in Wilms' tumor patients. J Clin Oncol. 1992 Mar;10(3):422-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1311024?tool=bestpractice.com

Geralmente remite durante ou após o tratamento do tumor. A maioria dos pacientes não tem sangramento ou tem sangramento mínimo e não precisa de tratamento.

Vasopressina pode ser necessária em alguns pacientes.

Raramente, se o sangramento for grave e estudos de coagulação forem muito anormais, a terapia de substituição com fator de von Willebrand deverá ser considerada.

Doença de von Willebrand

A pneumonite por radiação pode, raramente, causar cicatrização pulmonar e escoliose.[119]Greenberg M, Burnweit C, Filler R, et al. Preoperative chemotherapy for children with Wilms' tumor. J Pediatr Surg. 1991 Aug;26(8):949-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1656009?tool=bestpractice.com [120]Mclnerney DP, Bullimore J. Reactivation of radiation pneumonitis by adriamycin. Br J Radiol. 1977 Mar;50(591):224-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/191139?tool=bestpractice.com

Fibrose pulmonar idiopática

Decorrente de quimioterapia e irradiação abdominal.

Pode resultar em síndrome obstrutiva sinusoidal ou doença veno-oclusiva.[121]Kalapurakal JA, Nan B, Norkool P, et al. Treatment outcomes in adults with favorable histologic type Wilms tumor-an update from the National Wilms Tumor Study Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Dec 1;60(5):1379-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15590168?tool=bestpractice.com [122]Pein F, Tournade MF, Zucker JM, et al. Etoposide and carboplatin: a highly effective combination in relapsed or refractory Wilms tumor: a phase II study by the French Society of Pediatric Oncology. J Clin Oncol. 1994 May;12(5):931-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8164044?tool=bestpractice.com [123]Bisogno G, de Krake J, Weirich A, et al. Veno-occlusive disease of the liver in children treated for Wilms tumor. Med Pediatr Oncol. 1997 Oct;29(4):245-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9251728?tool=bestpractice.com [124]Cesaro S, Spiller M, Sartori MT, et al. Veno-occlusive disease in pediatric patients affected by Wilms tumor. Pediatr Blood Cancer. 2011 Aug;57(2):258-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21246705?tool=bestpractice.com

Pode ocorrer muito raramente com a administração de ciclofosfamida.

Evitada com hidratação adequada e uso de mesna.

O risco é baixo com o esquema de quimioterapia DD-4A.

No entanto, os pacientes com risco mais elevado de infecção (por exemplo, pacientes que recebem esquema M de quimioterapia ou com recidiva) devem receber profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima ou, se forem alérgicos a esse antibiótico, pentamidina aerossolizada, dapsona ou atovaquona.

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii

Podem ocorrer cardiomiopatia induzida por antraciclina, arritmia ou insuficiência cardíaca congestiva, embora a incidência seja baixa.[104]Termuhlen AM, Tersak JM, Liu Q, et al. Twenty-five year follow-up of childhood Wilms tumor: a report from the Childhood Cancer Survivor Study. Pediatr Blood Cancer. 2011 Dec 15;57(7):1210-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21384541?tool=bestpractice.com [118]Wright KD, Green DM, Daw NC. Late effects of treatment for Wilms tumor. Pediatr Hematol Oncol. 2009 Sep;26(6):407-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657990?tool=bestpractice.com

Ecocardiografias em série devem ser realizadas durante e após o término do tratamento.[63]Green DM, Grigoriev YA, Nan B, et al. Congestive heart failure after treatment for Wilms' tumor: a report from the National Wilms' Tumor Study group. J Clin Oncol. 2001 Apr 1;19(7):1926-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283124?tool=bestpractice.com

Raramente observada, mas pode ocorrer em pacientes com doença bilateral extensiva ou pacientes com síndrome de Denys-Drash.[47]Breslow NE, Collins AJ, Ritchey ML, et al. End stage renal disease in patients with Wilms tumor: results from the National Wilms Tumor Study Group and the United States Renal Data System. J Urol. 2005 Nov;174(5):1972-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1483840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16217371?tool=bestpractice.com ​​[118]Wright KD, Green DM, Daw NC. Late effects of treatment for Wilms tumor. Pediatr Hematol Oncol. 2009 Sep;26(6):407-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657990?tool=bestpractice.com [125]Paya K, Horcher E, Lawrenz K, et al. Bilateral Wilms tumor - surgical aspects. Eur J Pediatr Surg. 2001 Apr;11(2):99-104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11371044?tool=bestpractice.com ​​ Em um estudo, 14% dos pacientes com tumor de Wilms bilateral desenvolveram insuficiência renal em estágio terminal depois da cirurgia e da quimioterapia.[126]Sudour H, Audry G, Schleimacher G, et al. Bilateral wilms tumors (WT) treated with the SIOP 93 protocol in France: epidemiological survey and patient outcome. Pediatr Blood Cancer. 2012 Jul 15;59(1):57-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22238153?tool=bestpractice.com [ ] What is the prevalence of renal dysfunction among children with cancer treated with potentially nephrotoxic therapies?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2680/fullMostre-me a resposta

Alguns pacientes podem precisar de diálise ou transplante renal.[115]Breslow NE, Takashima JR, Ritchey ML, et al. Renal failure in the Denys-Drash and Wilms tumor-aniridia syndromes. Cancer Res. 2000 Aug 1;60(15):4030-2. http://cancerres.aacrjournals.org/cgi/content/full/60/15/4030 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10945603?tool=bestpractice.com [127]Grigoriev Y, Lange J, Peterson SM, et al. Treatments and outcomes for end-stage renal disease following Wilms tumor. Pediatr Nephrol. 2012 Aug;27(8):1325-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22430485?tool=bestpractice.com

Doença renal crônica

Irradiação e quimioterapia estão associadas a um aumento do número de neoplasias secundárias.

Muito raras, com incidência cumulativa de 1.6% no acompanhamento de 15 anos.[81]D'Angio GJ. The National Wilms Tumor Study: a 40 year perspective. Lifetime Data Anal. 2007 Dec;13(4):463-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18027087?tool=bestpractice.com [104]Termuhlen AM, Tersak JM, Liu Q, et al. Twenty-five year follow-up of childhood Wilms tumor: a report from the Childhood Cancer Survivor Study. Pediatr Blood Cancer. 2011 Dec 15;57(7):1210-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21384541?tool=bestpractice.com [118]Wright KD, Green DM, Daw NC. Late effects of treatment for Wilms tumor. Pediatr Hematol Oncol. 2009 Sep;26(6):407-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657990?tool=bestpractice.com [120]Mclnerney DP, Bullimore J. Reactivation of radiation pneumonitis by adriamycin. Br J Radiol. 1977 Mar;50(591):224-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/191139?tool=bestpractice.com [128]Breslow NE, Lange JM, Friedman DL, et al. Secondary malignant neoplasms after Wilms tumor: an international collaborative study. Int J Cancer. 2010 Aug 1;127(3):657-66. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.25067/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19950224?tool=bestpractice.com

Ciclofosfamida e irradiação do abdome inteiro aumentam o risco de infertilidade.[118]Wright KD, Green DM, Daw NC. Late effects of treatment for Wilms tumor. Pediatr Hematol Oncol. 2009 Sep;26(6):407-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657990?tool=bestpractice.com ​​[129]Taylor RE. Morbidity from abdominal radiotherapy in the First United Kingdom Children's Cancer Study Group Wilms Tumour Study. United Kingdom Children's Cancer Study Group. Clin Oncol (R Coll Radiol ). 1997;9(6):381-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9448966?tool=bestpractice.com ​​[130]Sinisi AA, D'Apuzzo A, Pasquali D, et al. Antisperm antibodies in prepubertal boys treated with chemotherapy for malignant or non-malignant diseases and in boys with genital tract abnormalities. Int J Androl. 1997 Feb;20(1):23-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9202987?tool=bestpractice.com [131]Nussbaum Blask AR, Nicholson HS, Markle BM, et al. Sonographic detection of uterine and ovarian abnormalities in female survivors of Wilms tumor treated with radiotherapy. AJR Am J Roentgenol. 1999 Mar;172(3):759-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10063876?tool=bestpractice.com

Ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes submetidos a cirurgia.[132]Gow KW, Barnhart DC, Hamilton TE, et al. Primary nephrectomy and intraoperative tumor spill: report from the Children's Oncology Group (COG) renal tumors committee. J Pediatr Surg. 2013 Jan;48(1):34-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23331790?tool=bestpractice.com

Tumores do lado direito e com tamanho maior apresentam risco mais elevado dessa complicação.

Associado a maiores taxas de recorrência e requer terapia mais intensiva.