Diagnósticos diferenciais
Infecção pelo vírus do herpes simples
SINAIS / SINTOMAS
Não mostra o padrão de recidiva/remissão da lucidez mental observado na raiva.
Investigações
O vírus do herpes simples (HSV) é detectado por reação em cadeia de polimerase no líquido cefalorraquidiano (LCR) com >95% de sensibilidade.
Meningoencefalite por enterovírus
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar disautonomia semelhante profunda com cardiomiopatia.
Investigações
Os enterovírus são detectados por reação em cadeia da polimerase no LCR com >95% sensibilidade.
Encefalite do vírus do Nilo Ocidental
SINAIS / SINTOMAS
História de picada de mosquito.
Geralmente, mostra mais achados parkinsonianos ou rigidez corporal geral que a raiva.
Investigações
Imunoglobulina M (IgM) específica para o vírus do Nilo Ocidental no LCR é diagnóstico.
Outras encefalites por arbovírus
SINAIS / SINTOMAS
História de picada de mosquito.
Geralmente, apresenta mais achados parkinsonianos ou rigidez corporal geral que a raiva.
Investigações
Anticorpos antiarbovírus séricos são positivos.
Febre maculosa das Montanhas Rochosas e encefalite por rickettsias
SINAIS / SINTOMAS
Estão presentes rash petequial ou escaras.
Investigações
Contagem de leucócitos geralmente baixa.
Febre maculosa das Montanhas Rochosas e outras sorologias para rickettsias são diagnósticas.
Encefalite japonesa
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas parkinsonianos são comuns.
Pacientes desenvolvem hiper-reflexia.
Investigações
Presença de ácido ribonucleico (RNA) do vírus da encefalite japonesa nos tecidos, sangue ou LCR é diagnóstica.
Anticorpos para o vírus da encefalite japonesa podem ser detectados no LCR ou soro.
Infecção pelo vírus da Zika
SINAIS / SINTOMAS
Alterações do estado mental, progressão para coma. Há uma forte associação com a síndrome de Guillain-Barré.
Investigações
Teste de RT-PCR no soro, LCR ou urina positiva para o vírus da Zika; sorologia positiva para anticorpos contra o vírus da Zika.
Síndrome de Guillain-Barré
SINAIS / SINTOMAS
Paralisia flácida aguda é semelhante à paralisia observada na raiva, especialmente, raiva paralítica.
O comprometimento dos esfíncteres é raro.
Não há febre.
Investigações
O LCR mostra proteínas elevadas com celularidade normal (dissociação albuminocitológica).
Estudos da condução nervosa mostram um retardo nas velocidades de condução nervosa.
Encefalite límbica
SINAIS / SINTOMAS
As características são bem semelhantes à raiva. Convulsões são comuns com encefalite límbica com anticorpos para receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA).
Investigações
Anticorpos séricos ou do líquido cefalorraquidiano (LCR) para receptor de glutamato NMDA podem ser positivos. Pode ser necessário repetir o exame.
Encefalite disseminada aguda
SINAIS / SINTOMAS
Aerofobia e hidrofobia estão presentes, mas outras características clínicas são semelhantes à raiva.
Investigações
Ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica mostra lesões na substância branca.
Tétano
SINAIS / SINTOMAS
Aerofobia, hidrofobia e alterações no estado mental estão ausentes.
O principal sinal é o trismo (que resulta em uma careta descrita como "risus sardonicus" ou riso sardônico) associado à rigidez muscular, espasmos, dificuldade respiratória, disfagia ou disfunção autonômica.
Investigações
Detecção da toxina do tétano no plasma ou na cultura clostrídica do swab da ferida.
O LCR é normal.
Encefalite por Bartonella
SINAIS / SINTOMAS
Associada à linfadenite.
Investigações
As sorologias para Bartonella são diagnósticas.
Delirium tremens
SINAIS / SINTOMAS
História de uso crônico de álcool e redução ou suspensão de bebidas antes da apresentação.
Doença prodrômica é ausente.
Febre é rara.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Overdose de cocaína
SINAIS / SINTOMAS
História de uso de cocaína.
Investigações
A cocaína pode ser detectada na urina, no sangue ou no conteúdo gástrico. A meia-vida no sangue é curta.
Overdose de anfetaminas
SINAIS / SINTOMAS
História de abuso de anfetaminas.
Investigações
A urina é positiva para anfetaminas.
Psicose aguda
SINAIS / SINTOMAS
Os principais sintomas são alucinações, delírio e transtorno do pensamento, possivelmente, acompanhados por agitação. O pródromo e as manifestações físicas da raiva estão ausentes.
Outras características clínicas dependem da causa.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
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