História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Fatores de risco incluem uma arranhadura ou mordida recente de um vetor conhecido em um país com raiva endêmica, contato recente com um morcego e exposição ocupacional ou recreacional.
hidrofobia
Um sinal clássico de raiva que aparece dentro de poucos dias do início da doença e é identificado em cerca de um terço dos casos.
Tentar beber ou receber algum líquido para beber produz espasmos laríngeos ou diafragmáticos graves e uma sensação de sufocamento.
Pode ser induzida quando o paciente recebe um copo de água.
Um dos sinais mais específicos da doença.[13]
aerofobia
Um sinal clássico de raiva que aparece em poucos dias após o início da doença.
O ar soprado no rosto produz espasmos laríngeos ou diafragmáticos graves e uma sensação de sufocamento.
Pode ser induzida ao abanar o rosto ou pela colocação de uma cânula nasal.
Um dos sinais mais específicos da doença.[13]
dormência, dor e parestesia dos membros
disfagia
Ocorre em 41% dos casos.[13]
febre
Sempre presente na infecção por raiva e aparece como parte do pródromo.
O diagnóstico de raiva é pouco provável, a menos que o paciente esteja pelo menos com febre intermitente.
alteração no comportamento
Frequentemente é o primeiro sinal observado pela família.
Raros na forma paralítica.
agitação e confusão
Geralmente com relapso/remissão em horas.[13]
Raros na forma paralítica.
alucinação
Frequentemente observada em pacientes com a forma encefalítica.[44]
sinais de instabilidade autonômica
rápida evolução dos sintomas
A raiva evolui rapidamente em um período de dias.[39] Se não houver progressão, a infecção por raiva será menos provável.
fraqueza e paralisia
Presente em aproximadamente 16% dos casos.[13]
A principal característica da forma paralítica.
Outros fatores diagnósticos
comuns
Incomuns
dor abdominal
Relatada em 20% dos casos diagnosticados antemortem. Pode ser confundida com abdome agudo.[39]
insônia
Sintoma inespecífico.
convulsões
Podem ser observadas no estágio pré-terminal.[40]
fala indistinta ou gagueira
Decorrente de deficits neurológicos.
ataxia
Pode vir acompanhada de outros deficits motores em casos atípicos.[40]
Fatores de risco
Fortes
arranhadura ou mordida recente de um vetor conhecido
O principal vetor em países em desenvolvimento é o cão.
Nos EUA, os vetores incluem morcegos, guaxinins, gambás, raposas e mangustos.[17] Os morcegos são a maior fonte de infecção nos EUA e nas Américas. Mais de 95% dos casos domésticos adquiridos nos EUA são causados por vírus de morcego. Somente 55% dos pacientes com infecção por vírus da raiva de morcego relatam uma mordida prévia de morcego ou outro contato físico com um morcego.[13] Aproximadamente 10% dos pacientes com infecção por raiva de morcego e sem história conhecida de contato com morcegos têm uma história recente de encontrar morcegos em casa.[15][32]
Na Europa Ocidental, no Brasil e na Coreia do Sul, a raiva também foi mantida na natureza por outros vetores. Muitos reservatórios foram encontrados em carnívoros selvagens, incluindo coiotes, raposa vermelha, do Ártico e cinzenta, chacais, mangustos, guaxinins, gambás e lobos.[18] Os morcegos também emergiram como vetores em alguns países latino-americanos e europeus, partes da África e Austrália. O principal vetor na Europa Ocidental é a raposa vermelha.
Foi relatado um caso em um tamanduá cativo. Isso demonstra a possibilidade do transporte da raiva pela movimentação humana de mamíferos cativos, incluindo espécies em que a raiva não foi relatada previamente.[26]
visita/residência em países com raiva endêmica
exposição ocupacional ou recreacional
Os indivíduos com risco elevado de exposição à raiva incluem: pessoas que trabalham com o vírus da raiva vivo em instalações de pesquisa ou de produção de vacinas; pessoas que fazem testes diagnósticos para raiva em laboratórios; pessoas com contato frequente com morcegos; pessoas que interagem com animais que podem estar com raiva; pessoas que realizam necrópsia em animais; pessoas cuja atividade ocupacional ou recreativa envolve normalmente o contato com animais; e viajantes selecionados (dependendo da ocorrência de raiva em animais no país de destino, da disponibilidade de tratamento, das atividades realizadas e da duração da estadia). As ocupações com risco mais elevado incluem pessoas que cuidam de animais, biólogos de campo, espeleólogos, missionários, veterinários e alguns trabalhadores de laboratórios.[33]
Fracos
idade <15 anos
Um número desproporcional de mordidas de cães e de 30% a 50% de casos de raiva ocorrem em crianças.[12] Crianças também têm menor probabilidade de relatar contato com um morcego ou outro animal selvagem.
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