Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
reação em cadeia da polimerase e cultura viral da saliva
Exame
A reação em cadeia da polimerase detecta o RNA do vírus da raiva.
A detecção do vírus é mais provável no início da evolução clínica. A maioria dos pacientes com raiva apresenta um resultado positivo com exames repetidos, já que o teste de reação em cadeia da polimerase é muito sensível.
Saliva, líquido cefalorraquidiano (LCR), pele e soro devem ser testados simultaneamente para um diagnóstico preciso. Um resultado negativo isolado na saliva não exclui raiva. Os resultados na saliva, biópsia da pele, LCR e soro (em pacientes não imunizados) devem ser todos negativos.
Uma reação em cadeia da polimerase ou cultura da saliva positiva também é indicativo de infectividade do paciente e da necessidade de isolamento do paciente e de medidas de prevenção para os profissionais de saúde.
Se o paciente sobreviver tempo bastante, esse teste torna-se negativo, indicando que o paciente não está mais infeccioso.
Resultado
detecção do ácido ribonucleico (RNA) do vírus da raiva; isolamento do vírus da raiva
biópsia da pele (pescoço) com teste de anticorpo fluorescente direto (AFD) e reação em cadeia da polimerase
Exame
Um corte de diâmetro de 5 a 6 mm é retirado da região posterior do pescoço na linha do couro cabeludo. Uma amostra adequada contém 10 folículos pilosos no mínimo e é profunda o bastante para incluir nervos cutâneos encontrados na base dos folículos pilosos.
O teste de AFD detecta antígenos da raiva na amostra.
A reação em cadeia da polimerase detecta o RNA do vírus da raiva.
A detecção do vírus é mais provável no início da evolução clínica.
Um resultado negativo isolado na biópsia da pele não exclui raiva. Os resultados na saliva, biópsia da pele, LCR e soro (em pacientes não imunizados) devem ser todos negativos.
Resultado
detecção do antígeno do vírus da raiva por AFD; detecção do RNA do vírus da raiva
citologia do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Detectável em 60% dos pacientes na primeira semana e em 85% dos pacientes na segunda semana.
Resultado
pleocitose linfocítica leve
bioquímica do LCR
Exame
Os níveis de proteínas no LCR podem estar discretamente elevados (>0.5 g/dL [>50 mg/dL]), com concentração de glicose de baixa a normal. O ácido quinolínico no LCR é elevado inicialmente, e o lactato aumenta progressivamente com o passar dos dias.
Resultado
proteínas elevadas; glicose baixa ou normal; ácido quinolínico alto; lactato alto
anticorpos neutralizantes da raiva no LCR
Exame
Indica infecção por raiva.
Um resultado negativo isolado no LCR não exclui raiva. Os resultados na saliva, biópsia da pele, LCR e soro (em pacientes não imunizados) devem ser todos negativos.
Resultado
positiva
imunoglobulina M (IgM) ou G (IgG) sérica da raiva
Exame
Os anticorpos podem não ser detectados nos estágios iniciais da doença; testes seriados demonstram aumento nos níveis de anticorpos por volta do dia 14 da hospitalização. Pacientes previamente imunizados apresentarão anticorpos contra a raiva, e esse teste não poderá ser usado para detectar infecção nesses pacientes.
Um resultado negativo isolado no soro não exclui raiva. Os resultados na saliva, biópsia da pele, LCR e soro (em pacientes não imunizados) devem ser todos negativos.
Resultado
positiva
reação em cadeia da polimerase para herpes simples no LCR
Exame
Usada para excluir encefalite devida ao vírus do herpes.
Resultado
negativo
reação em cadeia da polimerase para enterovírus no LCR
Exame
Usada para excluir meningoencefalite por enterovírus.
Resultado
negativo
imunoglobulina M (IgM) do vírus do Nilo Ocidental no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Usada para excluir encefalite pelo vírus do Nilo Ocidental.
Resultado
negativo
anticorpos séricos para receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA)
Exame
Usados para excluir causa comum de encefalite límbica.
Resultado
negativo
Investigações a serem consideradas
anticorpos séricos para arbovírus
Exame
Usados para excluir encefalite por arbovírus.
Resultado
negativo
anticorpos séricos para Bartonella
Exame
Usados para excluir infecção por Bartonella.
Resultado
negativo
anticorpos séricos para Rickettsia
Exame
Usados para excluir infecções por rickettsias.
Resultado
negativo
ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
Exame
Usada para excluir encefalite aguda disseminada.
Resultado
normal na primeira semana da infecção
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