Diagnósticos diferenciais
Causas não tóxicas de taquicardia de complexo largo
SINAIS / SINTOMAS
A ausência de uma história de ingestão tóxica deve levar a consideração de causas não tóxicas.
A cardioversão bem-sucedida com tratamento sugere uma causa não tóxica; a taquicardia devido a uma ingestão tóxica geralmente persiste.
Investigações
No ECG, um QRS ampliado em conjunto com um vetor à direita dos 40 milissegundos terminais do plano QRS frontal sugere toxicidade do canal de sódio subsequente à ingestão tóxica. Isso é mais facilmente identificado como uma onda R alargada (>1 mm) e aumentada (>1 mm) em um VR e uma onda S em I e aVL. Causas não tóxicas produzem outros padrões.
A administração de bicarbonato de sódio para mover o pH arterial para que fique entre 7.45 e 7.55 estreita o complexo QRS na toxicidade por bloqueadores do canal de sódio. Uma falta de resposta exclui a toxicidade por bloqueadores dos canais de sódio.
O rastreamento e os níveis de medicamentos são negativos.
Causas não tóxicas do estado de mal epiléptico
SINAIS / SINTOMAS
Um diagnóstico conhecido de epilepsia, com pouca aderência ao esquema medicamentoso.
Outras causas não tóxicas são sugeridas pelo início súbito de cefaleia intensa (hemorragia intracraniana), fraqueza unilateral (AVC) ou febre (convulsão febril ou infecção do sistema nervoso central).
Investigações
Convulsões tóxicas e não tóxicas geralmente respondem a benzodiazepínicos. As convulsões também respondem a anticonvulsivantes de canais de sódio como a fenitoína.
O rastreamento e os níveis de medicamentos são negativos.
A tomografia computadorizada (TC) de crânio e uma punção lombar devem ser consideradas.
Causas não tóxicas de acidose metabólica com anion gap
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de distinguir por meios clínicos.
A ausência de história de ingestão tóxica ou de características específicas a determinadas ingestões (por exemplo, perda auditiva ou da visão, hipertensão grave, convulsões recorrentes) devem levar à consideração de causas não tóxicas.
Uma história de diabetes mellitus do tipo 1 com doença recente ou insulinoterapia abaixo do ideal suscitar a consideração de cetoacidose diabética.
Investigações
O rastreamento e os níveis de medicamentos são negativos.
Hiperglicemia com cetose deve levar à consideração de cetoacidose diabética.
Níveis séricos elevados de ureia e de creatinina devem levar à consideração de causas tóxicas e não tóxicas de lesão renal aguda.
Causas não tóxicas do estado mental alterado
SINAIS / SINTOMAS
Causas não tóxicas sugeridas pela história de trauma cranioencefálico (sangramento intracraniano), sinais neurológicos focais (AVC), dor torácica (infarto agudo do miocárdio), febre com sintomas de infecção (sepse ou qualquer infecção sistêmica aguda) ou dor abdominal com sensibilidade.
Investigações
Nenhuma resposta à tentativa terapêutica de antídotos.
O rastreamento e os níveis de medicamentos são negativos.
Depleção de volume em crianças
SINAIS / SINTOMAS
Evidência clínica de perdas gastrointestinais excessivas, hemorragia, cetoacidose diabética com poliúria, queimaduras, intermação, febre, exercício intenso, anafilaxia, sepse, obstrução do intestino delgado ou ascite.
Sinais de desidratação.
Investigações
Taquicardia é comum.
A pressão arterial (PA) pode estar levemente elevada (estágio precoce) ou baixa (estágio tardio).
O rastreamento e os níveis de medicamentos são negativos.
Causas não tóxicas da hipertensão
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de sinais de agitação central ou de características de síndromes tóxicas antimuscarínicas ou simpatomiméticas sugerem uma causa não tóxica.
Ausência de febre.
Investigações
O rastreamento e os níveis de medicamentos são negativos.
Causas não tóxicas da febre
SINAIS / SINTOMAS
A ausência de características de síndromes tóxicas antimuscarínicas ou simpatomiméticas, e ausência de hiper-reflexia, mioclonia ou rigidez podem sugerir uma causa não tóxica.
Características clínicas de uma infecção, distúrbio inflamatório ou malignidade subjacentes.
Investigações
O rastreamento e os níveis de medicamentos são negativos.
Uma fonte de infecção é encontrada.
Causas não tóxicas da bradicardia
SINAIS / SINTOMAS
A ausência de características da síndrome tóxica colinérgica ou de betabloqueadores (desligamento periférico com hipoglicemia) ou da toxicidade por bloqueadores dos canais de cálcio (vasodilatação periférica com hiperglicemia) pode sugerir uma causa não tóxica.
Ausência de uma história de ingestão tóxica.
Investigações
O rastreamento e os níveis de medicamentos são negativos.
Bradicardia que responde à dose normal de atropina está menos provavelmente relacionada à ingestão, mas pode ocorrer com alguns betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.
Lesão por inalação
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição a um incêndio residencial ou no ambiente de trabalho ou explosão, ou a um vazamento químico.
Sintomas similares aos de outros pacientes no local de exposição.
Sintomas respiratórios, incluindo tosse, dispneia e taquipneia.
Cianose, queimaduras faciais, rouquidão, disfonia ou estridor.
Investigações
Hipoxemia na oximetria de pulso.
Níveis de carboxi-hemoglobina elevados na intoxicação por monóxido de carbono.
Aprisionamento de ar, atelectasia e opacidade do espaço aéreo na radiografia torácica.
Picadas de cobra
SINAIS / SINTOMAS
História de picada de cobra com marcas de presas, vermelhidão local, sensibilidade, dor e edema no local da ferida.
Fraqueza, tontura e parestesia ou entorpecimento perioral são sugestivos de envenenamento.
Também pode haver sangramento e edema extensivo.
Investigações
Não há testes para diferenciação.
Picadas e ferroadas de insetos ou aranhas
SINAIS / SINTOMAS
História de picada ou ferroada de inseto ou aranha com dor, prurido ou erupção cutânea no local da picada.
Características clínicas da anafilaxia.
Dor, cãibras musculares, diaforese, tremores, parestesias, náuseas/vômitos e cefaleia sugerem uma picada de aranha viúva-negra.
Investigações
Não há testes para diferenciação.
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