Diagnósticos diferenciais
Refluxo gastroesofágico fisiológico
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos recorrentes na ausência de outros sintomas, com exame físico e crescimento normais.
A regurgitação é mais comum após a alimentação e quando o lactente está em posição de decúbito.
Investigações
Não são necessários testes diagnósticos.
Deve-se oferecer orientação e tranquilização ao cuidador.
Má rotação com volvo intermitente
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos biliosos.
Investigações
Um estudo com contraste do trato gastrointestinal superior pode ser usado para demonstrar uma anatomia anormal.
A ultrassonografia abdominal pode demonstrar orientação anormal dos vasos mesentéricos superiores.
Intussuscepção intermitente
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos e dor abdominal podem estar associados à palidez e passagem de fezes com aspecto de "geleia de morango".
Massa abdominal pode ser palpável.
Investigações
A ultrassonografia abdominal demonstra invaginação da parede intestinal.
Um enema de ar demonstra invaginação do intestino e pode ser terapêutico.
Doença de Hirschsprung
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos podem ser precedidos por distensão abdominal e constipação.
História de constipação no período neonatal geralmente é relatada e pode ter havido eliminação tardia de mecônio.
Investigações
A biópsia retal demonstra ausência de células ganglionares.
Estenose pilórica
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos recorrentes em jato não biliosos, normalmente em lactente de 3 a 6 semanas de vida. Pode haver massa abdominal superior palpável ao exame físico.
Investigações
A ultrassonografia abdominal mostra músculo pilórico espesso com aumento do comprimento do canal pilórico.
Gastroenterite
SINAIS / SINTOMAS
Alteração aguda do hábito intestinal e/ou início de vômitos.
Pode ter tido exposição a pessoas com sintomas semelhantes, viagem recente ao exterior ou mudança alimentar recente.
Investigações
A amostra fecal para estudos de virologia, microscopia e cultura ajuda a identificar o organismo causador.
Substâncias redutoras nas fezes são positivas na intolerância à lactose secundária à gastroenterite infecciosa.
Hidrocefalia
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos associados a nível de alerta alterado, alteração no perímetro cefálico, fontanela abaulada, suturas dilatadas e olhar de "sol poente".
Investigações
Ultrassonografia craniana como exame inicial para avaliação rápida, seguida por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) para orientar o manejo neurocirúrgico.
Hematoma subdural
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos associados a nível de alerta alterado.
Outros sinais de lesão não acidental, como hematomas, devem ser pesquisados.
Investigações
TC de crânio mostra coleção de fluido subdural.
Investigações adicionais para lesão não acidental devem ser consideradas, incluindo radiografia de esqueleto e análise multidisciplinar.
Lesão na massa intracraniana
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos associados a um nível de alerta alterado, convulsões ou exame neurológico anormal.
Sinais de hidrocefalia podem ser evidentes.
Investigações
TC de crânio mostra lesão.
Infecção
SINAIS / SINTOMAS
Vômitos e alteração na alimentação são mais agudos por natureza.
Associados a febre, taquipneia, taquicardia, nível alterado de consciência (maior irritabilidade ou letargia), fontanela abaulada, erupção cutânea e choro em tom agudo.
Sinais de otite média incluem tensão e abaulamento da membrana timpânica, mas isso pode ser difícil de visualizar em lactentes pequenos.
Investigações
Os exames de diferenciação dependem da gravidade e do tipo de sintoma, e da idade na apresentação.
Os testes diagnósticos incluem hemograma completo com diferencial, hemoculturas, glicemia, lactato sanguíneo, marcadores inflamatórios como procalcitonina e proteína C-reativa, função hepática e renal inicial, urinálise e cultura, punção lombar com virologia, microscopia e cultura do líquido cefalorraquidiano, quando indicados.
Doenças metabólicas
SINAIS / SINTOMAS
Consideradas quando os sintomas começam após doença leve e período de diminuição da ingesta oral.
A icterícia prolongada em um neonato deve ser investigada para galactosemia.
Investigações
Os exames incluem perfil de aminoácido sérico, lactato e amônia e perfil de ácido orgânico urinário.
Ensaio da galactose-1-fosfato uridil transferase (Gal-1-PUT) na galactosemia.
Insuficiência renal
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história de cintilografias renais anormais no período pré-natal ou história familiar de doença renal.
Pode haver aparência anêmica e coloração amarelada.
Massas renais podem ser palpáveis.
Hipertensão pode estar presente.
Investigações
Testes da função renal, gasometria para verificar níveis de pH e de bicarbonato.
Urinálise mostra hematúria e/ou proteinúria.
A ultrassonografia renal mostra rins de tamanho pequeno, presença de obstrução/hidronefrose ou nefrolitíase.
Intoxicação
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente uma apresentação mais aguda.
Vômitos podem estar associados a alteração do nível de consciência, convulsões ou exame neurológico alterado.
A história social, que inclua ambiente de moradia, exposição a materiais perigosos e contato com medicações em casa, pode revelar a origem da intoxicação.
Investigações
Ditada pela história e possível substância tóxica.
Pode incluir exames de sangue para verificar se há pancitopenia, alteração na função hepática e renal, níveis de toxina.
Um eletrocardiograma (ECG) pode ser indicado para identificar arritmias.
Investigação adicional/manejo, conforme orientado pela Unidade de Toxicologia.
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