Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais.
População: Adultos com TDAH
Intervenção: Lisdexanfetamina ou metilfenidato ᵃ
Comparação: Placebo ᵃ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Metilfenidato de liberação imediata versus placebo | ||
Resposta ao tratamento (acompanhamento 3-6 semanas) ᵇ | Intervenção favorável | Moderado |
Sintomas de TDAH (Escalas de Classificação de TDAH de Adulto de Conner - subescala de desatenção [CAARS] ou Escala de Classificação de TDAH de Adulto de Barkley - valores finais; acompanhamento: 3-4 semanas) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomas de TDAH (Escala de Classificação de TDAH [ADHD-RS] - escores de mudança; acompanhamento: 7 semanas) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Impressão Clínica Global (CGI) escore 1 ou 2 (acompanhamento: 7 semanas) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Descontinuado devido a eventos adversos (acompanhamento: 3-7 semanas) | Ocorre mais comumente com metilfenidato de liberação imediata em comparação com placebo (favorece a comparação) | Alto |
Metilfenidato de liberação controlada versus placebo | ||
Qualidade de vida (Questionário de Qualidade de Vida de Prazer e Satisfação) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Resposta ao tratamento (acompanhamento 6-8 semanas) ᶜ | Intervenção favorável | Moderado |
Sintomas totais de TDAH (investigador ou autoavaliado; múltiplas escalas incluindo os escores totais CAARS e ADHD-RS; até 13 semanas de acompanhamento) | Intervenção favorável | Moderado a baixo |
Sintomas de desatenção do TDAH (investigador ou autoavaliado; CAARS; até 8 semanas de acompanhamento) | Intervenção favorável | Moderado a baixo |
Sintomas de desatenção do TDAH (avaliação do investigador; CAARS); escores de alteração; em 13 semanas de acompanhamento) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomas de hiperatividade do TDAH (investigador ou autoavaliado; CAARS ou subescala de hiperatividade do ADHD-RS; até 13 semanas de acompanhamento) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomas de hiperatividade do TDAH (avaliação do investigador; subescala de hiperatividade de CAARS; escores de alteração; em acompanhamento de 5-8 semanas) | Intervenção favorável | Baixo |
Escore CGI de 1 ou 2 (acompanhamento: 8 semanas); 7-13 semanas | Intervenção favorável | Alto |
Descontinuado devido a eventos adversos (acompanhamento: 6-13 semanas) | Ocorre mais comumente com metilfenidato de liberação controlada em comparação com placebo (favorece a comparação) | Alto |
Lisdexanfetamina versus placebo | ||
Qualidade de vida (Questionário de Qualidade de Vida com TDAH em Adultos); 10 semanas | Intervenção favorável | Muito baixo |
Avaliador de sintomas totais do TDAH (escore total ADHD-RS); escores de alteração relatada; 4-10 semanas | Intervenção favorável | Moderado |
Sintomas de desatenção do TDAH classificados pelo investigador (subescala de desatenção do ADHD-RS); 10 semanas | Intervenção favorável | Baixo |
Sintomas de hiperatividade do TDAH avaliados pelo investigador (subescala de hiperatividade do ADHD-RS); 10 semanas | Intervenção favorável | Baixo |
Escore de CGI de 1 ou 2 (acompanhamento: 4 semanas) | Intervenção favorável | Moderado |
Descontinuação devido a eventos adversos (acompanhamento de 4-6 semanas) | Ocorre mais comumente com lisdexanfetamina em comparação com placebo (favorece a comparação) | Baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A atualização da diretriz do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) de 2019 sobre o transtorno de deficit da atenção com hiperatividade: diagnóstico e tratamento faz a seguinte recomendação: Ofereça lisdexanfetamina ou metilfenidato como tratamento farmacológico de primeira linha para adultos com TDAH. Observe que este é um uso off-label de lisdexanfetamina para alguns adultos e algumas preparações de metilfenidato.
Nota A classificação geral nesta tabela é baseada em desfechos que foram considerados críticos para a tomada de decisão pelo grupo de desenvolvimento de diretrizes. Consulte o texto completo da diretriz para obter informações adicionais sobre os desfechos classificados como importantes O comitê de diretrizes observou que os medicamentos que mostraram um benefício clinicamente importante mais convincente a partir das evidências foram metilfenidato, lisdexanfetamina, dexanfetamina, atomoxetina e guanfacina. O comitê discutiu que os medicamentos estimulantes (por exemplo, metilfenidato, lisdexanfetamina) geralmente têm um início mais rápido em comparação com medicamentos não estimulantes (por exemplo, atomoxetina, guanfacina). Portanto, eles sentiram que é melhor usar uma medicação estimulante como tratamento de primeira linha para permitir uma avaliação mais rápida de uma pessoa com resposta clínica. Lisdexanfetamina é uma pró-droga da dexanfetamina. O comitê concordou, com base no consenso, que a dexanfetamina só deve ser prescrita quando alguém respondeu muito bem à lisdexanfetamina, mas é incapaz de tolerar seu perfil de efeito mais longo. ᵃ A diretriz considerou a evidência para outros tratamentos farmacológicos para TDAH em adultos, incluindo atomoxetina, guanfacina, venlafaxina e modafinil. Além do placebo, eles também analisaram comparações ativas (medicamentos diferentes entre si). Veja a diretriz para obter mais informações. ᵇ Dois estudos, definidos como uma redução de 30% na escala de classificação de sintomas do TDAH do investigador (AISRS) e na Escala de Impressão Clínica Global - Melhora (CGI-I) de 1 ou 2; ou uma diminuição de pelo menos 2 pontos na Escala CGI-Gravidade e uma redução de 30% na escala de classificação DSM-IV. ᶜ Três estudos, definidos como CGI-I de 1 ou 2 e uma redução de 30% no AISRS (2 estudos), ou uma redução de 30% na Escala do Transtorno de Deficit da Atenção do Adulto de Wender-Reimherr.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais.
População: Adultos com TDAH
Intervenção: Dexanfetamina
Comparação: Placebo
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Sintomas de TDAH (acompanhamento: 6-7 semanas) | Intervenção favorável | Moderado |
Sintomas de TDAH: subescala de desatenção (acompanhamento: 6-7 semanas) | Intervenção favorável | Moderado |
Sintomas de TDAH: subescala de hiperatividade (acompanhamento: 6-7 semanas) | Intervenção favorável | Moderado |
Impressão Clínica Global-Melhora escore 1 ou 2 (acompanhamento: 6 semanas) | Intervenção favorável | Moderado |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A atualização da diretriz do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) de 2019 sobre o transtorno de deficit da atenção com hiperatividade: diagnóstico e tratamento faz a seguinte recomendação: A dexanfetamina deve ser considerada para adultos com sintomas de TDAH que respondem à lisdexanfetamina, mas que não conseguem tolerar o perfil de efeito mais longo. Observe que esse é um uso off-label.
Nota Lisdexanfetamina é uma pró-droga da dexanfetamina. O comitê de diretrizes, com base no consenso, que a dexanfetamina só deve ser prescrita quando alguém respondeu muito bem à lisdexanfetamina, mas é incapaz de tolerar seu perfil de efeito mais longo.
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Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- How does bupropion compare with placebo in adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)?
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