Complicações
Os estimulantes devem ser interrompidos se ocorrer mania. Após a resolução do episódio maníaco, deve-se considerar a possibilidade de reiniciar ou iniciar um novo medicamento para o transtorno de deficit da atenção com hiperatividade, dependendo da análise de risco/benefício, conforme ditado pelas circunstâncias individuais.[4]
Um estudo de registro nacional sueco, realizado com mais de 2.5 milhões de pessoas, constatou que pacientes com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH) apresentavam um risco três vezes maior de obesidade em relação aos seus irmãos e primos sem TDAH. Uma metanálise revelou que, em comparação com pessoas com desenvolvimento normal, adultos com TDAH não medicados são aproximadamente 50% mais propensos a apresentar sobrepeso ou ser obesos (9 estudos, mais de 45,000 participantes).[33]
Verificou-se que o diabetes mellitus tipo 2 é mais comum em adultos com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade em comparação com controles pareados por idade e sexo.[33]
Insônia e distúrbios gerais do sono são 50% a 60% mais elevados do que na população geral, com maior dificuldade autorrelatada de adormecer e maior frequência de despertares noturnos, qualidade do sono moderadamente pior, maior sonolência diurna e sensação de estar menos descansado ao acordar.[145]
A dose deve ser minimizada e o paciente deve ser avaliado quanto a um transtorno alimentar. A perda de peso ocorre frequentemente na prática clínica, sendo que nessas circunstâncias as bebidas ricas em proteína ou energia podem ser úteis (deve-se tomar cuidado com determinadas bebidas energéticas que contêm cafeína, podendo exacerbar problemas de pressão arterial, pulsação, palpitações ou tremor), caso contrário, o medicamento pode precisar ser interrompido. É uma complicação comum e potencialmente grave, embora a probabilidade não seja alta.
O possível manejo pode incluir: a dose de estimulantes deve ser minimizada ou deve ser prescrita uma formulação alternativa; podem-se prescrever hipnóticos; e o estimulante do paciente pode ser trocado por um agente de ação curta ou tomar ou tomar a medicação mais cedo durante o dia. É possível trocar para a atomoxetina ou um tratamento alternativo. Melatonina, agonistas alfa ou antidepressivos sedativos também podem ser usados em associação com terapia regular.
Pessoas com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH) são cerca de duas vezes mais propensas a desenvolver algum transtorno de uso de drogas ou álcool do que aquelas sem TDAH.[33]
Adolescentes e adultos jovens têm probabilidade superior a três vezes de desenvolver infecções sexualmente transmissíveis em comparação com controles pareados por idade e sexo.[33]
Constatou-se que pessoas com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade têm maior risco de lesões acidentais, inclusive acidentes de trânsito e lesões cerebrais traumáticas menores.[33]
Os medicamentos estimulantes têm um alto potencial para abuso e uso indevido, o que pode causar o desenvolvimento de um transtorno por uso de substâncias (inclusive dependência). O uso indevido e o abuso podem resultar em superdosagem e morte. O risco aumenta com doses mais elevados e métodos de administração não aprovados (por exemplo, cheirar, injeção). Avalie o risco do paciente para abuso, uso indevido e dependência antes de prescrever esses medicamentos e monitore os sinais e sintomas de abuso, uso indevido e dependência durante o tratamento.
Os medicamentos estimulantes podem ser usados com cautela nos pacientes com transtorno por uso de substâncias existente nesse grupo, dependendo da análise de risco-benefício individual.[81][126] Se os estimulantes forem necessários, é recomendada uma formulação de liberação prolongada.[81] Os estimulantes de liberação imediata devem ser evitados em pacientes com TDAH e transtornos relacionados ao uso de substâncias.[3] O monitoramento rigoroso e a discussão antecipatória com o paciente são essenciais.[81][125] A atomoxetina e a bupropiona têm um potencial baixo/nenhum potencial de uso indevido e, dependendo da análise de risco-benefício individual, podem ser consideradas como tratamentos alternativos o para TDAH nas pessoas com transtorno por uso de estimulantes coexistente; no entanto, é provável que elas sejam menos efetivas contra os sintomas do TDAH que os medicamentos estimulantes de ação prolongada.[125]
Os estimulantes devem ser interrompidos se houver arritmia. É necessário obter uma história cardíaca detalhada (incluindo história familiar de morte súbita ou arritmia, sintomas incluindo síncope e dispneia de esforço físico). Nos casos em que houver sintomas preocupantes ou uma história desses sintomas, deve-se fazer um eletrocardiograma (ECG)/uma consulta à cardiologia antes de iniciar o estimulante.[4]
Efeitos cardiovasculares de sais de anfetamina mistos de liberação prolongada em longo prazo (≤60 mg/dia) não são esperados em adultos saudáveis com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade.
Aproximadamente 6% a 12% dos adultos e crianças apresentam alterações clinicamente relevantes na frequência cardíaca (20 bpm ou mais) e pressão arterial (15-20 mmHg ou mais). É recomendável que a frequência cardíaca e a pressão arterial sejam medidas e registradas em um gráfico percentual antes que o tratamento seja iniciado; durante o tratamento, depois de cada ajuste na dose; e depois pelo menos a cada 6 meses, para detectar possíveis aumentos clinicamente importantes.[4]
O transtorno de deficit da atenção com hiperatividade está associado a aumento das tentativas de suicídio (RC 2.37, IC de 95% 1.64 a 3.43), ideações suicidas (RC 3.53, IC de 95% 2.94 a 4.25), planos suicidas (RC 4.54, IC de 95% 2.46 a 8.37) e suicídio consumado (RC 6.69, IC de 95% 3.24 a 17.39).[146]
Na maioria dos casos, decorrente de morte acidental ou suicídio.[33]
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