Guanfacina
A guanfacina é um agonista alfa-adrenérgico normalmente utilizado em crianças com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH) que não apresentaram resposta ou que não toleram medicamentos estimulantes ou atomoxetina. Em crianças, vários ensaios clínicos randomizados e controlados demonstraram a eficácia de guanfacina em comparação com placebo, e as evidências disponíveis sugerem um perfil de segurança aceitável.[137]Sallee FR, McGough J, Wigal T, et al. Guanfacine extended release in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: a placebo-controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009 Feb;48(2):155-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19106767?tool=bestpractice.com
[138]Wilens TE, Bukstein O, Brams M, et al. A controlled trial of extended-release guanfacine and psychostimulants for attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 Jan;51(1):74-85.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22176941?tool=bestpractice.com
Em adultos, as evidências sobre guanfacina são limitadas, e são necessários estudos adicionais antes que seu uso seja recomendado como parte da prática padrão nesse grupo populacional.[139]Radonjić NV, Bellato A, Khoury NM, et al. Nonstimulant medications for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in adults: systematic review and meta-analysis. CNS Drugs. 2023 May;37(5):381-97.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37166701?tool=bestpractice.com
Em adultos, a guanfacina está associada a vários efeitos adversos, inclusive hipotensão, sonolência, tontura postural e constipação.[140]Iwanami A, Saito K, Fujiwara M, et al. Efficacy and safety of guanfacine extended-release in the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in adults: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry. 2020 Apr 14;81(3):19m12979.
https://www.psychiatrist.com/jcp/neurodevelopmental/adhd/guanfacine-extended-release-improves-adhd-symptoms-in-japanese-adults
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32297719?tool=bestpractice.com
Viloxazina
A viloxazina é um inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina que foi inicialmente desenvolvido como antidepressivo na década de 1970. Uma formulação de liberação prolongada da viloxazina foi aprovada para o tratamento do TDAH em crianças de 6 a 17 anos nos EUA em 2021. Ela agora também foi aprovada para o tratamento de TDAH em adultos e é a primeira opção nova não estimulante a ser aprovada nos EUA para TDAH em adultos em 20 anos. Nos ensaios clínicos de fase 3, a viloxazina melhorou os sintomas de TDAH em comparação com o placebo e foi, em geral, bem tolerada. Sonolência, redução do apetite e cefaleia foram os eventos adversos mais comumente relatados.[141]Nasser A, Liranso T, Adewole T, et al. A phase Ill, randomized, placebo-controlled trial to assess the efficacy and safety of once-daily SPN-812 (viloxazine extended-release) in the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in school-age children. Clin Ther. 2020 Aug;42(8):1452-66.
https://www.doi.org/10.1016/j.clinthera.2020.05.021
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32723670?tool=bestpractice.com
[142]Nasser A, Liranso T, Adewole T, et al. A phase 3, placebo-controlled trial of once-daily viloxazine extended-release capsules in adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychopharmacol. 2021 Jul-Aug 01;41(4):370-80.
https://www.doi.org/10.1097/JCP.0000000000001404
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34181360?tool=bestpractice.com
[143]Nasser A, Liranso T, Adewole T, et al. A phase 3 placebo-controlled trial of once-daily 400-mgand 600-mg SPN-812 (viloxazine extended-release) in adolescents with ADHD.Psychopharmacol Bull. 2021 Mar 16;51(2):43-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34092822?tool=bestpractice.com
[144]Nasser A, Liranso T, Adewole T, et al. Once-daily SPN-812 200 and 400 mg in the treatment ofADHD in school-aged children: a phase III randomized, controlled trial. Clin Ther. 2021Apr;43(4): 684-700
https://www.doi.org/10.1016/j.clinthera.2021.01.027
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33750646?tool=bestpractice.com
Com base em dados dos estudos clínicos, a viloxazina está associada a um aumento do risco de pensamentos e comportamentos suicidas em comparação com o placebo. Portanto, os pacientes tratados com viloxazina precisam ser monitorados rigorosamente quanto ao agravamento clínico e ao surgimento de pensamentos e comportamentos suicidas. A viloxazina não está aprovada ou disponível na Europa.