Critérios
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5a. edição, texto revisado (DSM-5-TR)[1]
A. Um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere com as funções e o desenvolvimento, conforme caracterizado por (1) e/ou (2):
Desatenção: 6 (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram durante pelo menos 6 meses, até um grau em que se tornaram inconsistentes com o nível de desenvolvimento e que impactam negativa e diretamente as atividades sociais ou acadêmicas/ocupacionais. Obs.: os sintomas não são apenas uma manifestação de um comportamento oposicionista, desobediência, hostilidade ou falha em compreender tarefas ou instruções. Para adolescentes mais velhos e adultos (com 17 anos de idade ou mais), pelo menos 5 sintomas são necessários.
Frequentemente incapaz de prestar atenção com foco nos detalhes ou comete erros descuidados nas tarefas da escola, no trabalho ou durante outras atividades (por exemplo, não presta atenção ou perde detalhes, o trabalho é impreciso).
Frequentemente apresenta dificuldade em manter a atenção em tarefas ou realizar atividades interpretativas (por exemplo, dificuldade em se concentrar em palestras, conversas ou leituras extensas).
Frequentemente parece não ouvir enquanto está conversando (por exemplo, parece estar pensando em outra coisa, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia).
Frequentemente não segue instruções e não consegue terminar trabalhos da escola, tarefas ou obrigações no trabalho (por exemplo, começa as tarefas, mas rapidamente perde foco e se distrai facilmente).
Frequentemente apresenta dificuldade em organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade em realizar tarefas sequenciais; dificuldade em manter os materiais e pertences em ordem; bagunça; trabalho desorganizado; gerenciamento de tempo ineficiente; falha em cumprir prazos).
Frequentemente evita, não gosta ou reluta em se ocupar de tarefas que exijam esforço mental contínuo (por exemplo, trabalhos da escola ou de casa; em adolescentes mais velhos e adultos, preparar relatórios, preencher formulários, revisar artigos extensos).
Frequentemente perde coisas necessárias para as tarefas e atividades (por exemplo, materiais, lápis, livros, ferramentas, carteiras, chaves, documentos, óculos, celulares).
Frequentemente se distrai com facilidade ante a estímulos externos (em adolescentes mais velhos e adultos, pode incluir pensamentos não relacionados).
Frequentemente apresenta esquecimento em atividades diárias (por exemplo, tarefas, atividades rotineiras; para adolescentes mais velhos e adultos, retornar chamadas, pagar contas, ir a compromissos).
Hiperatividade-impulsividade: 6 (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram durante pelo menos 6 meses, até um grau em que se tornaram inconsistentes com o nível de desenvolvimento e que impactam negativa e diretamente as atividades sociais ou acadêmicas/ocupacionais. Obs.: os sintomas não são apenas uma manifestação de um comportamento oposicionista, desobediência, hostilidade ou falha em compreender tarefas ou instruções. Para adolescentes mais velhos e adultos (com 17 anos de idade ou mais), pelo menos 5 sintomas são necessários.
Frequentemente movimenta as mãos ou bate os pés e as mãos, ou se contorce quando está sentado.
Frequentemente não consegue permanecer sentado quando necessário (por exemplo, sai da sala de aula, do escritório ou outro ambiente de trabalho, ou em outras situações em que deveria ficar parado).
Frequentemente anda de um lado para o outro ou sobe nos móveis excessivamente em situações em que isso é inadequado (para adolescentes ou adultos, pode limitar-se a sentimentos de inquietude).
Frequentemente tem dificuldade de, em silêncio, brincar ou ocupar-se com atividades de lazer.
Frequentemente está "na correria", agindo como se estivesse "ligado nos 220V" (por exemplo, é incapaz ou não se sente confortável em ficar parado por um período de tempo prolongado, como em restaurantes, reuniões; pode dar a impressão de estar inquieto e ser difícil de acompanhar).
Frequentemente fala em excesso.
Frequentemente responde antes de se concluir a pergunta (por exemplo, termina a frase de outras pessoas; não consegue esperar a vez na conversa).
Frequentemente tem dificuldade de esperar sua vez (por exemplo, enquanto aguarda em uma fila).
Frequentemente interrompe ou invade a conversa dos outros (por exemplo, entra na conversa, jogos ou atividades; pode começar a usar objetos de outras pessoas sem pedir ou receber permissão; em adolescentes e adultos, pode se intrometer ou assumir as tarefas de outras pessoas).
B. Vários sintomas de desatenção ou hiperativos-impulsivos presentes antes dos 12 anos de idade.
C. Vários sintomas de desatenção ou hiperativos-impulsivos estão presentes em 2 ou mais ambientes (por exemplo, em casa, escola ou trabalho; com amigos ou parentes; em outras atividades).
D. Há evidências claras de que os sintomas interferem nas funções sociais, acadêmicas ou ocupacionais, ou reduzem a qualidade delas.
E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante a evolução de uma esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (por exemplo, transtorno de humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno de personalidade, intoxicação ou abstinência de substância).
Os critérios das seções A, B, C, D e E devem ser preenchidos para que se estabeleça o diagnóstico.
Especificar se:
Apresentação combinada: se tanto o critério A1 (desatenção) quanto o critério A2 (hiperatividade-impulsividade) forem atendidos nos últimos 6 meses.
Apresentação predominantemente desatenta: se o critério A1 (desatenção) for atendido, mas o critério A2 (hiperatividade-impulsividade) não for atendido nos últimos 6 meses.
Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva: se o critério A2 (hiperatividade-impulsividade) for atendido e o critério A1 (desatenção) não for atendido nos últimos 6 meses.
Especifique também a gravidade vigente:
Leve: poucos sintomas, se houver, além daqueles necessários para se fazer o diagnóstico estiverem presentes, e os sintomas resultam em não mais do que pequenos comprometimentos no funcionamento social ou ocupacional.
Moderado: sintomas ou comprometimento funcional entre "leve" e "grave" estão presentes.
Grave: muitos sintomas além daqueles necessários para fazer o diagnóstico, ou vários sintomas que são particularmente graves, estão presentes, ou os sintomas resultam em comprometimento acentuado no funcionamento social ou ocupacional.
Os pacientes podem ser classificados como "em remissão parcial" se todos os critérios foram atendidos anteriormente, menos de todos os critérios foram atendidos nos últimos 6 meses e os sintomas ainda resultarem em comprometimento no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão (CID-11)[93]
O transtorno hipercinético na 10ª revisão da CID (CID-10) foi substituído por transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH) na CID-11. O TDAH também foi movido de "Comportamento disruptivo ou transtornos dissociativo" para "Transtornos do neurodesenvolvimento" para evitar estigmas e refletir que os indivíduos com TDAH não são intencionalmente perturbadores.
Na CID-11, o TDAH é caracterizado por um padrão persistente (por exemplo, pelo menos 6 meses) de sintomas de desatenção e/ou uma combinação de sintomas de hiperatividade e impulsividade que está fora dos limites de variação normal esperados para a idade e o nível de desenvolvimento intelectual. Os sintomas variam de acordo com a idade cronológica e a gravidade do transtorno.
Desatenção
Vários sintomas de desatenção que são persistentes e suficientemente graves para terem um impacto negativo direto sobre o funcionamento acadêmico, ocupacional ou social. Os sintomas geralmente são dos seguintes grupos:
Dificuldade em manter a atenção em tarefas que não proporcionam um alto nível de estimulação ou recompensa ou que necessitam de esforço mental sustentado; falta de atenção a detalhes; cometer erros por descuido em tarefas escolares ou do trabalho; não completar tarefas.
Distrair-se facilmente por estímulos ou pensamentos estranhos não relacionados à tarefa em questão; muitas vezes o indivíduo parece não ouvir quando se fala com ele diretamente; frequentemente parece estar sonhando acordado ou ter a mente em outro lugar.
Perder coisas; o indivíduo é esquecido nas atividades diárias; tem dificuldade em lembrar-se de completar as próximas tarefas ou atividades diárias; dificuldade em planejar, gerenciar e organizar trabalhos escolares, tarefas e outras atividades.
A desatenção pode não ser evidente quando o indivíduo está envolvido em atividades que proporcionam estimulação intensa e recompensas frequentes.
Hiperatividade/impulsividade
Vários sintomas de hiperatividade/impulsividade que são persistentes e suficientemente graves para ter um impacto negativo direto sobre o funcionamento acadêmico, ocupacional ou social. Estes tendem a ser mais evidentes em situações estruturadas que necessitam de autocontrole comportamental. Os sintomas geralmente são dos seguintes grupos:
Excesso de atividade motora; o indivíduo sai de seu assento quando se espera que fique parado; muitas vezes corre; tem dificuldade em ficar parado sem se mexer (crianças mais novas).
Dificuldade em se envolver em atividades de maneira silenciosa; fala demais.
Expressão abrupta de respostas na escola, comentários no trabalho; dificuldade em esperar a vez em conversas, jogos ou atividades; interrompe ou se intromete em conversas ou jogos de outrem.
Uma tendência a agir em resposta a estímulos imediatos sem deliberação ou consideração de riscos e consequências (por exemplo, engajar-se em comportamentos com potencial de lesão física; decisões impulsivas; direção imprudente)
Evidência de sintomas significativos de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade antes dos 12 anos, embora alguns indivíduos possam receber atenção clínica mais tardiamente na adolescência.
As manifestações de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade devem ser evidentes em várias situações ou ambientes (por exemplo, casa, escola, trabalho, com amigos ou parentes), mas provavelmente variam de acordo com a estrutura e as demandas do ambiente.
Os sintomas não são mais bem explicados por outro transtorno mental (por exemplo, um transtorno relacionado a ansiedade ou medo ou um transtorno neurocognitivo, como delirium).
Os sintomas não são devidos a efeitos de uma substância (por exemplo, cocaína) ou medicamentos (por exemplo, broncodilatadores, medicamentos de reposição do hormônio da tireoide) no sistema nervoso central, incluindo efeitos de abstinência, e não são devidos a uma doença do sistema nervoso.
Especificadores
As características do quadro clínico atual devem ser descritas usando-se um dos seguintes especificadores, que se destinam a auxiliar no registro do principal motivo do encaminhamento ou serviços atuais. A predominância de sintomas refere-se à presença de vários sintomas de natureza desatenta ou hiperativa/impulsiva com poucos ou nenhum sintoma do outro tipo.
Apresentação predominantemente desatenta: todos os requisitos diagnósticos para TDAH são atendidos e os sintomas de desatenção predominam.
Apresentação predominantemente hiperativo-impulsiva: todos os requisitos diagnósticos para TDAH são atendidos e os sintomas de hiperatividade-impulsividade predominam.
Apresentação combinada: todos os requisitos diagnósticos para TDAH são atendidos e os sintomas de hiperatividade e impulsividade e desatenção são aspectos clinicamente significativos do quadro clínico atual, sem predominância clara de nenhum dos dois.
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