História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Sexo feminino, polimorfismos de antígeno leucocitário humano e história familiar de autoimunidade são fatores de risco comuns para artrite idiopática juvenil.
mais de 6 semanas de duração
A artrite objetiva em articulações por pelo menos 6 semanas é necessária para o diagnóstico.
dor nas articulações
As articulações afetadas podem ficar doloridas, especialmente com movimentos e à palpação.
edema na articulação
Mais comum nos joelhos em artrite idiopática juvenil oligoarticular e pode ser o sintoma inicial. O exame de articulações afetadas pode revelar edema. Derrames e espessamento sinoviais são achados frequentes.
febre
Altos picos de febre são comumente observados em artrite idiopática juvenil de início sistêmico, mas não são comuns em outros subtipos. Um ou 2 picos de febre por dia intercalados por temperaturas normais, com frequência diária por pelo menos 2 semanas, são necessários para o diagnóstico de artrite idiopática juvenil de início sistêmico.
Outros fatores diagnósticos
comuns
idade abaixo de 6 anos
Na maioria das crianças, a artrite idiopática juvenil se manifesta em pouca idade. No entanto, a doença pode ocorrer a qualquer momento antes dos 16 anos.
A artrite idiopática juvenil oligoarticular e a artrite idiopática juvenil com fator reumatoide (FR) negativo geralmente se manifestam antes dos 6 anos de idade.
A artrite idiopática juvenil relacionada à entesite e a poliarticular com fator reumatoide positivo geralmente são observadas em crianças mais velhas.
A artrite idiopática juvenil de início sistêmico pode ocorrer em qualquer idade (incluindo na idade adulta).
rigidez matinal
Rigidez ao acordar ou após períodos de inatividade é um quadro típico de artrite idiopática juvenil. Os pais frequentemente descrevem que os filhos têm marcha rígida pela manhã, que melhora após algumas horas quando as articulações de membros inferiores estão envolvidas.
Em crianças que usam fraldas, os pais podem relatar relutância da criança na hora de trocar a fralda ao acordar.
claudicação
Frequentemente mais evidente pela manhã e pode ser um sintoma manifesto quando as articulações de membros inferiores estão envolvidas, ou se torna evidente durante a avaliação da marcha.
movimento limitado
Na doença ativa, a limitação é frequentemente secundária à dor. Na doença de longa duração, a limitação pode ser secundária a contraturas articulares que se devem ao enrijecimento dos ligamentos e tendões.
erupção cutânea
Erupções cutâneas passageiras, não pruriginosas, não fixas e eritematosas são frequentes na artrite idiopática juvenil de início sistêmico. As erupções cutâneas são de coloração salmão e comumente observadas no tronco e nos membros proximais. Não costumam ser observadas na palma das mãos, na sola dos pés, nem no rosto. As erupções cutâneas podem ocorrer simultaneamente com a febre. A erupção cutânea pode surgir em resposta a uma arranhadura na pele (fenômeno de Koebner). Erupções psoriáticas podem ser evidentes na artrite psoriática.
A erupção cutânea é um fator-chave em caso de suspeita de artrite idiopática juvenil de início sistêmico.
entesite
A inflamação das ênteses (espaços onde os tendões e ligamentos se inserem no osso) é uma característica comum de artrite idiopática juvenil relacionada à entesite (ênteses ao redor do joelho e tornozelo estão normalmente envolvidas).
Incomuns
discrepância do comprimento dos membros
Distúrbios de crescimento são evidentes em doença ativa e assimétrica de longa duração. Isso é observado normalmente na artrite idiopática juvenil oligoarticular com comprometimento unilateral do joelho. Nesses casos, os membros inferiores afetados tendem a ser mais longos que os do lado contralateral.
uveíte
Uveíte anterior crônica não granulomatosa é observada em cerca de 10% dos pacientes. Está frequentemente associada a um subgrupo de pacientes jovens, do sexo feminino e que apresentam fator antinuclear positivo. Como a uveíte costuma ser assintomática, exames oftalmológicos regulares são importantes. Os subtipos sistêmico, com fator reumatoide positivo, poliarticular e relacionado à entesite não são normalmente associados à uveíte anterior crônica. Pacientes com artrite idiopática juvenil relacionada à entesite correm risco de uveíte anterior aguda sintomática.
nódulos reumatoides
Nódulos ao longo das superfícies extensoras dos tendões podem ser observados nos casos de artrite idiopática juvenil poliarticular de fator reumatoide positivo. Esses nódulos não são observados em outros subtipos.
Fatores de risco
Fortes
sexo feminino
A maioria dos subtipos é mais comum em meninas.[8] Isso é evidente na artrite idiopática juvenil oligoarticular e poliarticular. A artrite idiopática juvenil de início sistêmico tende a afetar ambos os sexos igualmente, enquanto a artrite idiopática juvenil relacionada à entesite é predominante no sexo masculino.[9][10]
polimorfismo do antígeno leucocitário humano (HLA)
Diversos polimorfismos na região do antígeno leucocitário humano (HLA) demonstraram associações consistentes com artrite idiopática juvenil.[12]
história familiar de autoimunidade
Famílias estendidas com casos múltiplos de artrite idiopática juvenil são relativamente raras. No entanto, história familiar positiva de distúrbios autoimunes é relativamente comum.
Um estudo realizado com 110 famílias com probandos de artrite idiopática juvenil demonstrou que 74% delas tinham pelo menos um parente com autoimunidade em comparação com apenas 33% de famílias de probandos de controle.[20]
Parentes de primeiro e segundo grau de crianças com artrite idiopática juvenil apresentam prevalência de autoimunidade três vezes acima do normal, principalmente doença tireoidiana autoimune.[20] Esse aumento parece ser mais evidente nos familiares maternos do sexo feminino comparados com os familiares paternos.[21]
A prevalência de probandos de artrite idiopática juvenil entre irmãos é de 15 a 30 vezes maior que a prevalência da população.[14][15][16]
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